肝胆外科重点学习的案例解析总结模板计划模板题.docVIP

肝胆外科 1 肝破裂 案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹 部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。 2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体： T38℃， P102 次/ 分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-) ， 腹稍胀， 右下胸及上腹部可见挫伤痕迹， 明显压痛， 全腹均有压痛和肌紧张， 以右上腹最著， 全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音 (+) 。肠鸣音甚弱。 化验： Hb 92g/L ， WBC 12× 109/L 。腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 评分要点： ( 总分 20 分 ) 一、诊断及诊断依据 (8 分 ) ( 一 ) 诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 4 分 ( 二 ) 诊断依据 1. 右上腹暴力撞击史 1 分 2. 右上腹持续腹痛，向右肩放射 1 分 3. 有腹膜刺激体征和移动性浊音 1 分 4. 血红蛋白偏低 1 分 二、鉴别诊断 (5 分 ) 1. 单纯腹壁和胸壁挫伤 2 分 2. 空腔脏器损伤 ( 胃十二指肠或胆囊 ) 2 分 3. 肋骨骨折 1 分 三、进一步检查 (4 分 ) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1 分 2. 腹