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医院重点部门 院感检查表 层流手术室医院感染 管理工作检查用表 检查时间： 年 月 日 满分 扣分 项目及要求 100 1、科室医院感染管理 A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。 10 B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。 2、建筑布局与管理 A、布局与流程合理，洁污区域分开。 10 B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健 全。 3、医院感染预防及传染病防控知识培训 5 全科 50%以上的人员参加过全院相关培训 4、医院感染相关知识考核 （答卷或提问） 5 5、外科手消毒达标 10 6、净化质量及消毒灭菌效果监测 A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行 1 间静态空气净化 效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃 粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每 10 半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 B、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消 毒监测。 满分 扣分 项目及要求 100 7、消毒隔离与无菌操作 A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消 毒，用毕终末消毒，干燥保存。 B、湿化液应为无菌蒸馏水。 10 C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。 D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。 E、医护人员严格执行无菌技术操作。 8、一次性使用无菌医疗用品管理 A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形 100%。 10 C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。 D、医疗废物按规范分类收集。 9、手术室管理 A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束 后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。 B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作 衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区 10 域活动。 C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。 D、碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更 换、开启时间与品名浓度等标志清楚。 10、环境卫生学管理 A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表 面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法 的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为。  10 B、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用； 拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时 消毒。 满分 扣分 项目及要求 100 11、职业暴露管理 A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。 10 B、配备足够并正确穿戴防护用品。 反馈及整改情况： 供应室院感 管理工作检查表 检查日期： 201 年 月 日 项目及要求 科室医院感染管理 培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。 1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双层手套，必要时戴面罩，做好个人防护。 2、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液，加盖备用。 3、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温度 35-40 ℃）。 运 4、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不 行同可采用手工清洗或超声清洗（ 3-5 分钟）。 去 质 5、导管类加酶超声清洗 10 分钟，再浸泡在消毒液中做初消 污 量 毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘 区 干。 6、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗。 7、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理。 8、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，用 1000mg/L 有效 氯进行擦拭。 终 1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节 末和齿间无污垢。  满分 扣分 100 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 质 2、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾， 量针体无弯曲。 3、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。 4、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。 5、各种管腔类通畅，腔内外无污迹。 1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程。 其 2、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及物品功它 能。 3、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。 项目及要求 1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。 2、每日空锅进行 B-D 试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格后方可使用。 3、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。 4、装锅时按物品种类进行，金属类放下面、敷料类放上面，包与包之间间隙大于，装量大于 10%，小于 90%。 消 运 行 毒 5、关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察 质 员 灭菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报 工 量 告护士长，通