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经梯动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧 文章来源：医心网 发布日期：2009-9-4 阜外心血管病医院杨跃进胡奉环 导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变 至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨 道”。导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特 性。原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系， 主要取决于冠脉病变特点。介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正 确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成 功的关键。 一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类 掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确 选择和良好地使用导丝。 导引导丝结构特点 各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端(Soft tip )、连接尖端、核心杆中间段(Solder joint )及近端推送杆段。 核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段， 是导 引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的 支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。 导丝均有护套，目前有弹簧圈护套(Coil )和聚合 物护套(Polymer Cover )两类。弹簧圈护套使术者获得良好的尖端 触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的 摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。聚合物护套使导丝 表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反 馈。 导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。为降低导丝表面 的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导 丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处 理。亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过 阻力。疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增 加导丝的跟踪性。 导引导丝的特性 导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操 控性，是指术者旋转导丝近段(体外金属推送杆段)时，其尖端转动 的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。调节能力越强，导丝 到达、跨越病变的能力越强。调节力取决于核心钢丝的直径以及导丝 尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。 导丝的柔顺性：导丝的柔顺性是指导丝顺应 血管白然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段 的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越 粗，导丝硬度越大，柔顺性越小。长过渡段的设计使导丝具有更好的 柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧支血管。 导丝的推送性：导丝的推送力是指导丝在术 者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬度 (直径)以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥 型，推送力的传导较为均匀，较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲 和成角的血管病变。柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容 易受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。而推送力强、尖端较硬 的导丝容易造成血管夹层或穿孔。 导丝的支持力：导丝的支持力指导丝作为经 皮腔内冠脉成形术(PTCA中球囊和支架的输送导轨，在病变血管， 特别是复杂病变血管中的稳定程度。 亦指导丝体部的硬度，与轴心钢 丝直径和材质有关。 导丝的可视性：导丝远端要有好的可视性， 帮助术者识别导丝的走向及其在冠脉腔内的位置。 导引导丝的分类 PCI导引导丝的分类有多种方法。根据导丝尖端 硬度不同分为柔软(Floppy)、中度硬(Intermediate )和标准硬度 (Standard )钢丝三种。软导丝通过性差，但安全；硬钢丝通过性好， 但极易导致冠状动脉损伤和穿孔，不安全。一般说来，对非完全闭塞 病变，几乎无例外地选择软导丝或禁用硬度导丝； 只有在慢性完全闭 塞病变时才选择中硬度或标准硬度导丝根据导丝表面涂层的特点分 塞病变时才选择中硬度或标准硬度导丝 根据导丝表面涂层的特点分 为亲水涂层和疏水涂层导丝两种。目前，常用的导丝分类方法是根据 不同的冠状动脉病变特点分为通用型导丝和闭塞型导丝。通用型导 丝：主要是软导丝，这一类型的导丝能够达到可调控性好和支持力强 的双重要求，操作更方便，实用性更强，属功能“泛化”的导丝。多 用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。代表性导丝有BM娣列、Floppy 系列、Traverse、Whisper 系列导丝；Stabilizer Supersoft 、ATVV Soft及Wizdom等系列导丝；PT2系列导丝；Runthrough NS等。闭 塞型导丝：针对一些特殊的冠脉病变，多为硬导丝。根据导丝护套特 点分为：①超滑导丝，如Pilot系列、PT2系列导丝；②缠绕型导 丝，如Cross IT系列导丝、Miracle及Conquest系列导丝以及Shinobi 导丝。 二、PCI术导引导丝的选择技巧