CSCO结直肠癌诊疗指南2019word版本.docxVIP

证据特征 CSCO专家共识度 类别 水平 来源 1A 高 严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床研究 一致共识 （支持意见≥ 80%） 1B  高  严谨的  Meta  分析、大型随机对照临床研究  基本一致共识、 但争议小（支持意见 60%~80%） 2A稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照研究、 一致共识 （支持意见≥ 80%） 设计良好的大型回顾性研究、病例 -对照研究 CSCO诊疗指南证据类别 2B 稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照研究、 基本一致共识、 但争议小（支 设计良好的大型回顾性研究、病例 -对照研究 持意见 60%~80%） 3低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观 无共识、且争议大（支持意 点 见＜ 60%） CSCO诊疗指南推荐等级 推荐等级 标准 Ⅰ级推荐 1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下， CSCO指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好 的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅰ级推荐具有如下特征： 可及性好的普适性诊治措施 （包括适应证明确） ，肿瘤治疗价值相对稳定， 基 本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考 虑的因素是患者的明确获益性。 Ⅱ级推荐 1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下， CSCO指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性 不太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下 特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可 及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获 益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ 级推荐。 Ⅲ级推荐 2B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具 有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医务人员参考 不推荐 / 反对 对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医 疗技术， 专家组具有一致共识的， 应写明 “专家不推荐” 或者必要时 “反对”。 可以是任何类别等级的证据。 1、结直肠癌诊疗总则 结直肠癌的 MDT 诊疗模式 内容 Ⅰ级推荐 Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 MDT 学科构成 外科：结直肠外科 （胃肠外科、 胸外科 其他相关学科 普外科）、肝胆外科 介入肿瘤科 肿瘤内科 病理科 放射治疗科 内镜科 影像科 超声科 MDT 成员要求 高年资主治医师及以上 副主任医师及以 上 MDT 讨论内容 仅有肝转移的患者 需要特殊辅助化 主管医师认为需要 转移瘤潜在可切除的患者 疗决策的患者 MDT 的患者（例如诊治 直肠癌局部复发 有困难或争议） 中低位直肠癌患者 患者 推荐进入临床研究的 患者 MDT 日常活动  固定学科（建议每  / 固定专家，固定时间 1~2周 1次） 固定场所 固定设备（投影仪、 信息系统） 注释： A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（的单位将尽可能多的结直肠癌患者，  multidisciplinary team ， MDT）的作用，推荐有条件 尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入 MDT 的管理。 的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料， 对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估， 并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制 定最适合的整体治疗策略。 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案， 幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。  以期最大 2、结直肠的诊断原则 无症状健康人群的结直肠癌筛查 临床评估 Ⅰ级推荐 Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 一般人群 1.年龄 50~74 岁个体首次筛查 50~74 岁个体，直接结肠镜检 结直肠癌 进行高危因素问卷调查和免 查，结肠镜检查未发现肠道肿 筛查 疫法大便隐血检测，阳性者 瘤者，每隔 5 年行结肠镜检 行结肠镜检查 查 1 次；发现肠道肿瘤者， 根 2.后续筛查每年至少检查 1 次 据肿瘤大小和病理类型在 免疫法大便隐血，阳性者行 1~3 年后行结肠镜复查；后续 结肠镜检查 如未发现肿瘤复发， 可延长间 隔至 3~5 年 高危人群 1.有结直肠腺瘤病史、 结直肠癌 1.进展期结直肠腺 瘤（直径 非进展期腺 结直肠癌 家族史和炎性肠病者为高危 ≥ 1cm，或伴绒毛状结构， 瘤患者应在 筛查 人群 或伴高级别瘤变） 患者应在 诊断后 2~3 2.应每年参加结直肠癌筛查 诊断后 1~3 年内复查结肠 年内复