内科学教学课件：肺脓肿 .pptVIP

肺 脓 肿 Lung abscess 概述 定义：肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，肺组织坏死形成脓腔。 临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰 病因及发病机制 病原菌常为口腔、上呼吸道的常定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 90%合并厌氧菌。 病原菌：金葡、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌、寄生虫和真菌等。 一、吸入性肺脓肿 1· 感染途径:口、鼻、咽腔吸入致病。 2· 诱因：有意识障碍如麻醉、酒醉、昏迷、中毒、脑血管意外或疲劳等。 3· 部位：多为单发，与支气管解剖和体位有关，右肺多见。 4· 病原体: 多为厌氧菌。 二、继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染。 支气管异物阻塞。 肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿等。 三、血源性肺脓肿 1· 多伴皮肤等化脓性病灶或静脉吸毒者患心内膜炎。 2· 部位：两肺外周多发性脓肿。 3· 致病菌：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。 病理 早期肺组织的化脓性炎症，坏死、液化形成肺脓肿，脓液排出形成脓腔。 胸膜炎，脓胸，脓气胸，支气管胸膜瘘。 转归 吸收或纤维瘢痕 慢性肺脓肿 临床表现 一、症状 1·急性期：寒战、高热（ 弛张热39℃）全身中毒症状，咳嗽、胸痛、气促、咯血。随感染加重，痰量逐渐增多，10-14天后脓肿破溃，咳出大量脓痰，体温可下降，毒血症状可以减轻。 痰液特点：量大，300~500ml/d；腐臭 ，分层。 2、慢性期 部分患者由于脓液引流不畅、治疗不及时或不彻底，2~3个月后发展为慢性肺脓肿。 表现为反复发热、咳嗽、咳痰、咯血；并出现贫血、消瘦等慢性消耗性症状。 二、体征 1· 脓肿小、部位深，可无明显体征 2· 湿性罗音 3· 脓肿大、部位浅，有肺实变体征 4·大脓腔形成时可闻空瓮样呼吸音 5·胸膜摩擦音，胸腔积液 6·慢性肺脓肿，贫血、消瘦、杵状指（趾）。 实验室检查 1·血象：WBC计数增高，常有核左移。 2·细菌学：痰、胸腔积液和血细菌培养阳性。 3·纤支镜：有助于探明病因，还可用于治疗。 4·X线检查：早期大片浓密浸润阴影；脓肿形成后，显示脓腔和液平。 吸入性：右 〉左，好发于两肺下叶背 段和上叶后段； 血源性：多发性，部位不定。 诊断和鉴别诊断 一、诊断 诱因 典型病史及体征 血常规 X线胸片 痰、血细菌学检查 鉴别诊断 一、细菌性肺炎 二、空洞型肺结核并感染 三、支气管肺癌 四、肺囊肿继发感染 治疗 原则：抗感染、脓液引流。 一 抗生素治疗 1、抗生素选择：选用敏感有效抗菌药物，除脆弱类杆菌外，绝大多数感染菌对青霉素敏感；MRSA金葡菌选用万古霉素；多加用抗厌氧菌治疗。 2、疗程：6~8周。 3、停药指征：症状完全消失，炎症消散、脓腔闭合或仅留纤维条索影。 二、脓液引流 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿 二、脓液引流 1、祛痰 2、雾化 3、支气管扩张药 4、经纤支镜对病灶局部冲洗及吸引 5、体位引流 三 、手术治疗 1. 脓腔直径大于5 cm，内科治疗3 个月无好转； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命； 3.合并支气管胸膜瘘、脓胸经抽吸、引流治疗不佳者。 4. 支气管阻塞，如怀疑异物、肿瘤等。 预防 重视防治口腔、上呼吸道慢性感染；祛除诱因；积极治疗皮肤或肺外化脓性病灶，防止血源性肺脓肿的发病。