血管 缝合及吻合基本技术与缝线材料指南与共识.doc

血管缝合及吻合基本技术与缝线材料指南与共识 中华医学会外科学分会外科手术学学组 　 ???针对主干动、静脉疾病或损伤得手术治疗,最终需通过直接修复、补片成形或血管移植术等方法重建血流,血管缝合与吻合就是整个手术操作中得基本技术之一。术后影响重建血管近、远期通畅率得主要因素有: (1)技术不当就是造成重建血管早期失败得重要原因、诸如:缝合与吻合技术不良或失误导致吻合口狭窄,移植物扭曲、成角,以及血管腔内血块、栓子、内膜碎片等异物形成或脱落。(2)移植血管及缝合材料选择不适当,与自体血管不匹配均能影响通畅率。(3)原发疾病(如动脉硬化)进展,导致血管流入道、流出道与吻合口得狭窄或闭塞,就是影响通畅率得主要原因之一;吻合口邻近得血管内膜过度增生,糖尿病、高脂血症、血液高凝状态、吸烟等高危因素未予纠正或控制以及感染、低血压、末梢动脉痉挛以及动脉栓塞(心源性或血管源性)等均就是导致移植或修复血管狭窄或闭塞得重要因素。本文主要对血管缝合及吻合技术与缝线材料得选择进行阐述。 １　血管缝线与选用 1、 1 可用于血管缝合及吻合得常见缝线类型与特性 1. 1. 1 蚕丝缝线 不可吸收,但容易发生降解,过一段时间后会失去张力、且与以后得假性动脉瘤形成有关,现在基本不用于血管吻合。 1、 １、 2　编制得聚酯缝线　如涤纶线、MEＲSILＥNE线等,也不可吸收,由聚酯纤维编织而成,具有较好得组织相容性与张力,但涤纶线与ＭERSＩＬENE线外层没有覆盖层,表面较粗糙,当穿过组织或打结时会有牵拉感,影响手感。 １. 1. ３　聚丙烯缝线　如Prolene线,就是目前血管重建术中最常用得缝线材料,由人造得线形聚烯烃得单股细线制成,能持久维持其张力,并有很低得摩擦系数与良好操作得特性。 1。 1。 ４ Ｐｏlybutesｔer缝线　就是一种新型单细线得不吸收缝线。较聚丙烯缝线更坚固,并增加了柔韧性与一点记忆性,在缝合时能减少牵拉并改善组织得通过性,但目前使用这种缝线得经验还比较少、 １。 1。 5 聚四氟乙烯缝线( PTＦE) 如Ｇｏre２Tex缝线。具有良好得操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,具有极好得操作特性。另外,由于聚丙烯缝线用于PTＦE移植物或补片时可引起少量得针孔出血,而ＰTFＥ缝线针与线比例为1∶1,因而缝合穿过移植物后线周围所留空隙较少,而且线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少。 1。 ２　选用血管缝线得基本原则 (１)在确保缝合足够强度得前提下,尽可能选用细线;　(2)为最大限度减少对血管得损伤,尽可能选用摩擦系数较小得光滑、单丝或外有被覆得缝线; (3)为尽量减少缝线穿过血管壁引起得针孔出血,应选用圆形缝针,弧度合适(通常为1 /2及３ /8弧)　,缝线与缝针融合在一起得缝线; (４)由于多股编织缝线得丝与丝间隙中更易隐匿感染源, 因此应尽可能选用单丝缝线、(5)从2２０到720得血管缝线可以基本满足从大血管到外周血管得缝合及吻合得需要、大血管以320及42０得血管缝线最为常用。外周血管以52０及62０得血管缝线最为常用。 １。 3　选用血管缝线类型得建议 既往,将精密编制得丝线用无菌石蜡油或骨腊润滑后具有良好得手感,用于缝合自体组织尤其就是静脉组织效果满意,而ＰTＦE包裹得涤纶缝线与单丝得聚丙烯缝线因具有更好得强度及耐久性与较小得组织反应而更常用作动脉缝合。如今,无论就是静脉还就是动脉得首选缝线都就是聚丙烯缝线。另外,可吸收缝线比如聚二恶烷酮缝线半衰期长,现在已经在小儿血管外科中应用,以适应儿童组织得生长。使用双头缝线进行血管缝合更方便、快捷,现在已经普遍应用。近些年开始使用得PTＦＥ缝线为单股、不可吸收缝线,针线比例为1∶1,线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少、具有良好得操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,主要应用于各种PＴＦE相关产品。在必须完成血管缝合(吻合)而又无合适得血管缝线备用条件下,尼龙线甚至丝线仍可选用。 1。 4　选用血管缝线尺寸得建议 220、３20:主动脉 ４２0:髂动脉 520:腋动脉、颈总动脉、股动脉、股浅动脉 5２0、6２0:颈内动脉、腘动脉、肱动脉 720、820:胫动脉或踝下动脉 注意PＴFＥ缝线以CV来表示,最大尺寸为CV20,最小尺寸为CV2８。CV2３相当于220, ＣV２4相当于３２0, CV2５相当于420, CV26相当于520??,以此类推、 2　血管缝合与吻合技术 2。 １ 血管显露与血流控制 血管显露就是血管手术得必然步骤,控制血流才能提供无血视野完成手术操作、接触目标动脉时,搏动可作为引导,但术者必需熟悉局部血管、侧支循环及周围组织得解剖,依此寻找与显露手术血管,静脉因与同名动脉伴