（汇总）膀胱全切除手术配合.ppt

* 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 腹腔镜膀胱全切除手术的配合 田帆 手术类型： 全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。 麻醉方式：全麻 手术体位： 男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 女性：截石位 适应症： 1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、 开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣 一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片 、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用 用物准备 手术步骤 1 气腹制备和放置套管 首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入 10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器 2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管 辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。 1游离膀胱前壁；分离间隙；离断耻骨前列腺韧带；离断阴茎背浅静脉；游离前列腺尖部（横图） 4结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。 用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻骨联合平行。 5离断尿道 超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁，拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切除。 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 最新.课件