正常分娩—产程分期及临床经过与处理.docxVIP

正常分娩一产程分期及临床经过与处理 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 第一产程：乂称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5?6分钟的规律宫缩，到宫 口开全。初产妇需11?12小时，经产妇需6?8小时。 第二产程：乂称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1?2小时, 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1小时者。 第三产程：乂称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5?15分钟，不超 过30分钟。 (_)第一产程的临床经过及处理 临床表现 规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约 30秒，间歇期5?6分钟。 随着产程进展，持续时间延长至50?60秒，间歇期2?3分钟。当宫口近开全时， 宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。 宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫 口逐渐扩张。宫口扩张丁潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口 开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并 能协助判断胎位。 胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约 1OOmJ称为前羊水，形 成的前羊水囊称为胎胞，它有助丁扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加 到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。 观察产程进展及处理 子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放丁产妇腹壁上， 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时 问，是较全面反映宫缩的客观指标。 监护仪有外监护与内监护两种类型， 外监护 临床上最常用。 胎心：用听诊器丁潜伏期在宫缩间歇时每隔 1?2小时听胎心一次。进 入活跃期后，宫缩频繁时应每15?30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。 宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期 和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张 3cm.此期间扩 张速 度较慢，平均每2?3小时扩张1cm约需8小时，最大时限为16小时，超过16 小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张 3?1Ocm此期间扩张速 度明显加 快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产 因素存在。活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张 3?4cm约 需1.5 小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张 4?9cm约需2小时；最后是减速期， 是指宫口扩张9?1Ocm约需30分钟，然后进入第二产程。 胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。 坐骨棘平面是 判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以 0表达；在坐骨棘平面 上1cm时，以-1表达；在坐骨棘平面下1cm时，以+1表达，余依此类推。 胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予 紧急处理。若羊水活而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过 12 小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。 精神安慰。 血压：应每隔4?6小时测量一次。 饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。 活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全， 或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。 排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2?4小时排尿一次。若初产妇宫 口扩张＜ 4cm经产妇＜ 2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早 破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即 将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。 肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查(简称肛查)。临产 初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬 程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降 程度。 阴道检查：应在严密消蠹后进行。阴道检查能直接摸活胎头，并能触 活矢状缝及区门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查 胎 先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不 称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消蠹后进行的阴道检查并不增加感染机 会。 其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水活洗；初产妇及有难 产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。 第二产程的临床经过及处理 临床表现 宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。丁宫缩时胎头 露出丁阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头乂缩回阴道内，称为 胎 头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口， 宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头 着冠，然后娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎 体