卒中预防指南.ppt

卒中一级预防指南;关于卒中;我国2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已跃升为国民死因的首位。卒中也是单病种致残率最高的疾病。本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。 尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生; 卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种 年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性。 此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性等。 ;可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。新 指南中对于高同型 半胱氨酸血症、口 服避孕药物、绝经 期药物治疗、高凝 状态、偏头痛、遗 传因素、炎症等做 了更新。 ;卒中危险因素;一、高血压;指南推荐意见;9;高血压;二、吸烟;指南推荐意见：;三、糖尿病;指南推荐意见：;15;糖尿病;四、心房颤动;18;随访3个月以上随机对照试验的荟萃分析显示，抗血小板药物和华法林分别可以使非瓣膜性心房颤动患者的卒中发生率降低22%和64%。 对于不愿意或者不能应用华法林的患者，联合应阿司匹林和氯吡格雷治疗比单独应用阿司匹林治疗主要终点事件的发生率降低了11%，卒中的发生率降低了28% 对于新型抗凝药物达比加群、利伐沙班和阿哌沙班已有前期临床试验肯定疗效。 是否进行抗凝治疗主要应考虑患者出血的危险性、患者意愿以及对凝血状况监测的条件。 ;指南推荐意见：;21;五、血脂异常;生活方式改变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。包括：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、选择能加强降低低密度脂蛋白胆固醇效果的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纤维; 戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。 按照 有无冠心病及其等危症、有无高血压和心血管危险因素的多 少，结合血脂水平来综合评估冠心病和缺血性卒中的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种危险分类有助于决定治疗措施及血脂的目标水平。 药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。 治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免发生肌纤维溶解症的副作用。 ;指南推荐意见：;25;六、无症状颈动脉狭窄;指南推荐意见：;28;七、饮食和营养;推荐意见：;八、缺乏体力活动;指南推荐意见：;九、肥胖;指南推荐意见：;十、代谢综合征;指南推荐意见：;十一、饮酒过量;指南推荐意见：;十二 高同型半胱氨酸血症;十三 口服避孕药;十四 绝经后激素治疗;十五、睡眠呼吸紊乱;指南推荐意见：;十六 高凝状态;十七 炎症和感染;十八 偏头痛;十九 遗传因素;二十 阿司匹林用于卒中一级预防;最近，美国预防工作组和AHA更新了阿司匹林用于心脑血管病一级预防的建议，指出应均衡个体对应用阿司匹林的获益风险比，然后决定是否将阿司匹林用于一级预肪。 另有几项新近完成的关于阿司匹林用于糖尿病患者预防卒中的研究。JPAD研究是阿司匹林对糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防试验，结果发现阿司匹林对糖尿病患者的一级预防并无益处 ;指南推荐意见：;谢谢！！