消化性溃疡并出血的诊断与治疗.docxVIP

消化性溃疡并出血 诊断 1、病史 +诱因 2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和 疼痛、上腹部不适， 呕血后则可减轻或消失； 大出血者（超过 1000ml） 粪便呈暗红色或红色。 3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓 解；大出血可出现血压下降或休克。 4、急诊内镜：出血后 24-48 小时内急诊内镜检查约 90%可确诊。有 循环衰竭征象者（心率〉120次/分，收缩压v 90mmHg基础收缩压 降低〉30mmHg血红蛋白v 50g/L ）,应先纠正循环衰竭后再行内镜检 查。 治疗 1 、一般措施与监测。 2、 补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。输血 指征 ①收缩压v 90mmHg或基础收缩压降低幅度〉30mmHg②血 红蛋白v 70g/L ;③心率增快〉120次/分。在积极补液的前提下，可 适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 3、 制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。方案一一①推荐大剂量 PPI治 疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于 大量出血者；②常规剂量 PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射， 每 12 小时一次。 4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液 8mg/dl ，每次 100-125ml ，每 1-2 小时 1 次，至出血停止，不推荐作为一线药