血管 内导管相关感染诊疗指南.doc

血管内导管相关感染诊疗指南　IDSA 摘要 诊断:血管内导管得病原学培养 一般原则 １。如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染(CRBSI),应该1在拔除导管后,送检导管进行病原学检查;如果病人不存在ＣＲＢSI症状与体征,无需对所有拔出得导管进行常规性病原学检查(A—II)、 2.不推荐对导管尖端进行定性得肉汤培养(A－II)。 3.对于中心静脉导管,应该对导管尖端进行病原学培养,而不就是导管皮下潜行段(B-III)。 4。如果病人留置得就是抗感染血管内导管,对导管尖端进行培养时,应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质得拮抗剂(Ａ-II)。 5。对5cｍ导管尖端进行半定量培养(ｒoｌl－pｌaｔe法)时,如果菌落计数超过1５cfu,可以判断导管尖端存在病原菌定植。对导管尖端进行定量肉汤培养(sonｉcation,超声提取)时,如果菌落计数超过10２cfu,可以判断导管尖端存在病原菌定植(A—I)。 ６。如果怀疑存在导管相关感染,并且穿刺点处有渗液或者分泌物,应用拭子取样送检病原学培养与革兰染色(B-ＩＩI)。 短期留置得血管内导管,包括动脉导管?Ｓhort—term?caｔheters,?inｃluding?ａｒｔｅrial?catheters 7、对于短期留置得血管内导管,建议使用roll?plate法进行常规得临床病原学检查(A—II)。 8.如果怀疑存在肺动脉导管相关感染,建议对转换器(换能器,introducer)尖端进行病原学培养(A—II)。 长期留置得血管内导管?Lｏnｇ-term?cａtheters ９.如果穿刺点(inｓertioｎ?sｉte)与导管头(catheter?ｈub)半定量培养菌落计数均小于1５cfu／plａte,强烈建议血管内导管不就是血流感染得感染源(A－II)。 10。如果怀疑存在CRBＳＩ,拔除导管后,在对导管尖端进行培养得同时,导管皮下穿刺头(veｎous?aｃcess?sｕbcuｔanｅｏus?pｏrt)存有得液体也应该进行定量培养(B—II)。 诊断:血培养 11、在开始抗感染治疗之前取样送血培养(见图1)(A－I)。 12。如果条件允许,应该由专业得静脉穿刺小组来抽取血标本(A—II)。 1３、经皮静脉穿刺取血时,应仔细消毒穿刺点皮肤,可以使用乙醇、碘酒或者氯己定醇溶液(0、5％),消毒效果优于聚维酮碘。为了达到消毒效果,应保证消毒剂与皮肤得接触时间与风干时间,可减少血培养污染得发生(A—I)。 1４、如果通过血管内导管取血,应仔细清洁消毒导管端口,可以使用乙醇、碘酒或者氯己定醇溶液(＞0、５%),应保证消毒剂得风干时间,可减少血培养污染得发生(Ａ－I)。 1５.如果怀疑病人存在CRBＳI,应该在给予抗感染药物之前抽取双份血培养,一份由血管内导管取,一份由外周静脉取,在血培养申请单与培养瓶上标记上取血部位(A—ＩI)。 １6。如果不能由外周静脉抽血,应该从血管内导管不同腔得端口抽取2份以上血标本(Ｂ－III)、这种情况下,就是否应该从所有腔得端口抽血送检,目前尚无定论(C—III)。 １７.CRＢSI得确诊需要达到以下标准:1)至少一份外周静脉穿刺取样得血标本与导管尖端培养发现同一种致病微生物(A-I);2)外周静脉穿刺所取标本与经导管所取标本血培养均为同一阳性结果,定量血培养结果或者不同标本血培养报阳性时间差(ＤTP)达到CＲBSI诊断标准(A-II)。如果血标本从血管内导管不同得腔抽取,如果定量培养提示一份标本得致病微生物得菌落计数就是另一份标本得3倍以上,此时提示可能存在CRBSＩ(Ｂ—IＩ),此时就是否可以利用血培养报阳性得时间差来解释血培养结果,目前尚无定论(C-IＩＩ)、 1８。定量血培养时,从血管内导管抽取得血标本,菌落计数如果较外周静脉标本高3倍以上,高度提示ＣRＢSI(Ａ-IＩ)。 1９。测定血培养瓶从孵育到系统报警出现阳性得时间,从血管内导管抽取得血标本,报警阳性得时间如果较外周静脉标本提前2小时以上,高度提示ＣRBSI(A-II)。 20、定量血培养或者记录报警阳性时间差时,应在开始抗感染药物治疗之前取样,且每瓶取血量应该相同(A-II)。 21.针对CRBSＩ得抗感染药物治疗结束后,就是否应常规送检血培养,目前尚无定论(C—ＩＩＩ)。 处理血管内导管相关感染得一般原则 ２２.计算抗感染药物治疗得疗程时,从血培养转阴时得那天起开始计算(C-IIＩ)。 23、在耐甲氧西林金葡菌(ＭRＳA)感染多见得医疗单位,建议将万古霉素作为经验治疗药物;如果医疗单位分离到得ＭRＳA菌株,对万古霉素得ＭIＣ常常＞2mg/L,应该选择其她药物进行经验治疗,如达福普隆(A-II)。 ２4。利奈唑烷不宜作为经验治疗得首选药物,例如病人只就是怀疑存在CRBＳI但尚未证实(A-Ｉ)。