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血液透析病人中心静脉导管相关性感染的护理 【关键词】 血液透析；中心静脉导管；感染；护理 【中图分类号】 R473..12 【文献标识码】 B【文章编号】 1004-4949（ 2014） 05-0373-01 近几年来，随着各种原因引起肾衰的患者的增加，血液透析已经成为一种重要的治疗手段。血管通路是血液透析病人必不可少的前提条件，虽然自体动静脉内瘘是其首选的血管通路，但血管条件差，无法建立内瘘或等待内瘘成熟期的病人，中心静脉留置导管建立血管通路广泛应用于血液透析治疗。感染是中心静脉留置导管最常见的并发症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率。现对我院用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应对策，以期能有效控制和减少中心静脉导管术的感染。 临床资料 1.1 一般资料 2013 年 1 月― 2013 年 12 月在我院接受中心静脉置管进行血液透析治疗的病人 52 例，其中男 32 例，女 20 例；年龄 20 岁～ 81 岁；一般每周透析 2 次或 3 次；血流量 180 mL/min ～ 250 mL/min 。 1.2 导管相关性感染诊断标准 导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血流 感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血流感染是指有发 热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生 物，而无明显其他感染灶。出口感染定义为导管出口部位 2 cm 的范围内有红、 肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性 [1] 。 中心静脉导管相关性感染的相关因素 中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉导管相关 性菌血症的发生率为 1% ～ 5%[2] 。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋 白血症等全身情况； 置管局部皮肤不完整、 病人个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等； 导管使用及管理不当；工作人员无菌操作不严格。经皮肤穿刺中心静脉插管术后感染最常见的侵入来自皮肤穿刺点，导管插入血管后 24 h～ 48 h 内其表面形成一层疏松的纤维蛋白鞘，穿刺处微生物沿导管表面自体内迁移繁殖，免受宿主吞 噬细胞和抗生素的作用，而成为良好的寄生场所 [3] 。 护理 3.1 加强血液净化中心管理 血液净化室应当保持空气清新，每日  2 次多功能杀菌机 空气消毒  2 h，治疗室每日进行紫外线空气消毒  2 h，地面及 物体表面每日用含氯消毒剂消毒  2 次。对进入血液净化室的 人员严格控制，每月对操作人员的手、血液净化室空气、透 析用水等进行病原学检测。操作人员定期学习医院感染知 识，进入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离 鞋，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技 术。 3.2 加强健康宣教 向病人及家属交代导管留置后注意事项，指导病人养成 良好的个人卫生习惯，保持置管局部干燥、清洁；定期鼻腔 及置管局部皮肤外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）以减少 葡萄球菌定植；积极治疗原发病及基础疾病，同时有规律地 充分透析；适当增加营养，每日摄入蛋白质 1.0 g/kg ～1.2 g/kg，以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主。对血红蛋 白60 g/L 者给予间断输血，另外补充铁剂及促红细胞生成素，以改善贫血及营养状况，提高机体免疫功能，降低感染 的发生率。 股静脉留置导管者患侧下肢不得弯曲  90°，不宜 过多起床活动，要保持会阴部的清洁，每日会阴护理  2 次。 其他部位留置导管不宜剧烈活动，以防留置导管渗血或出血 引起感染。 3.3 导管护理 3.3.1 导管使用前护理 静脉留置导管使用前应嘱病人停止肢体活动及言语，颈 内静脉置管病人面部偏向导管对侧，局部皮肤碘酒消毒，更 换无菌敷料， 在导管下方铺无菌治疗巾， 拧开动、 静脉管帽， 用 5%碘伏棉球消毒动、 静脉管口各 2 次，碘伏干燥后用 5 mL 注射器分别吸出动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块， 确认管腔通畅、无凝血块后，连接血液净化管路，进行血液 透析。血液透析治疗使用双腔导管，开放导管时应严格无菌 操作，同时尽量避免不必要的开放导管，包括经导管采血、 注射及输液等。 3.3.2 导管使用后护理 血液透析结束下机后，用 5% 碘伏棉球消毒动、静脉管 口各 2 次，先用生理盐水分别将动、静脉管腔内的残留血液 冲洗干净，然后注入封管的肝素盐水或肝素抗生素封管，盖 上无菌肝素帽，用无菌纱布包裹，胶布固定。用 5%碘伏常 规消毒插管周围皮肤，消毒范围应超过敷料大小，直径不小 于 7 cm，可在消毒后使用莫匹罗星软膏涂抹。 3.4 导管感染护理 3.4.1 治疗由于插管正常部位的皮肤屏障得以破坏， 如治 疗过程中未严格遵照消毒隔离要求，插管处皮肤细