颈椎前路手术护理演示幻灯片.ppt

1 颈椎前路手术护理常规 王青 2 适应症 ? 颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根 型颈椎病和脊髓型颈椎病 ? 颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所 压迫骨髓致的脊髓型颈椎病 ? 钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的 椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病 ? 颈椎椎体肿瘤 ? 颈椎后纵韧带骨化症 ? 颈椎骨折脱位 3 治疗方法 ? 颈椎椎间盘摘除植骨融合术 ? 颈椎前路植骨融合钢板内固定术 ? 颈椎前路椎体次全切植骨融合术 ? 颈椎前路侧前方减压术 ? 人工椎体置换术 4 术前护理 ? 术前宣教 ? 气管和食管推移 ? 皮肤准备 ? 物品准备 5 术前宣教 ? 卫生宣教：三短 -- 指甲短，头发短， 胡须短；六洁 -- 头发，口腔，手足， 会阴，肛 门，皮肤清洁无异味 ? 床上训练大小便 ? 呼吸道训练：戒烟，深呼吸练习，有 效咳嗽咳痰 ? 肌肉锻炼：股四头肌舒缩练习和踝泵 练习 6 气管和食管推移 ? 术前让病人练习用手自右向左牵拉气 管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。 ? 具体方法：术前指导病人或家属用 2· 3· 4 手指指端从颈部右侧将气管食管 向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵 拉，幅度必须超过中线，每日 3-4 次， 每次持续 5-10 分钟，逐渐增加至 30- 40 分钟，颈短体胖者则延长时间。 7 皮肤准备 男性剃胡须，取髂骨者备会阴部， 剪短头发；检查颈，胸前皮肤有 无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗 澡更衣，剪指（趾）甲 ，理发 8 物品准备 术前两天为病人选择型号适合的 围领，使其逐渐适应在床上带围 领翻身和术后的起床活动 9 术后护理 ? 准备床单位 ? 密切观察生命体征 ? 观察伤口又无渗液，渗血，肿胀，注意颈部有无增 粗，发音是否改变。 ? 观察吞咽和进食情况，尤其在术后 24-48 小时内，注 意有无腹胀。 ? 观察四肢感觉和运动功能。 ? 颈部围领制动 ? 雾化吸入 ? 体位：术后平卧六小时后，每两小时轴线翻身一次， 侧卧时枕高应与肩宽同高 ? 饮食护理 10 常见并发症 ? 颈深部血肿 ? 植骨块脱落 ? 睡眠性窒息 ? 喉头痉挛 ? 食管气管损伤 ? 喉返神经损伤 11 并发症的预防及护理 ? 颈深部血肿 是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重 者可因压迫气管窒息而死亡。 原因： 结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止 血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现 ：多见于手术后当日，尤以 12 小时内 多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等 护理措施及处理： 取出血块，排除积血，待呼 吸困难稍有改善后在送往手术室处理 12 并发症的预防及护理 ? 植骨块脱落 原因： 术中固定不确实，术后护理不当等 临床表现： 吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者 可引起瘫痪，高位者可引起死亡。 护理措施： 术中确实固定，术后围领固定制动； 翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最 低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸， 吞咽，四肢感觉，运动情况。 13 并发症的预防及护理 ? 睡眠性窒息 是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见 于术中，更易见于术后，多见于颈 3-4 水平 以上脊髓损伤时。 临床表现 ： 直立型低血压或体位性低血压， 心动过缓，呼吸功能不稳。 护理措施及处理 ： 加加强生命体征监护， 发现异常情况及时报告医生处理。 14 并发症的预防及护理 ? 喉头痉挛 原因 ： 主要由术中对食管和气管的牵拉所致， 术后 24 小时易因各种刺激诱发。 临床表现 ： 伴有短暂的声音嘶哑和发音困难， 约 3-5 天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿 并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死 亡。 15 并发症的预防及护理 ? 食管气管损伤 原因 ： 术中使用的牵开器较锐利，易刺破食 管，气管。 临床表现 ： 进食出现呛咳，吸痰时有食物残 渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。 处理 ： 发现后及时报告医生，行手术修补和 伤口灌洗术。