口腔颌面外科学 第二章 口腔颌面外科基础知识与基本操作、口腔颌面外科学 口腔颌面部.pptVIP

影像学表现 X-ray：平片可显示腮腺区肿块 造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导管无破坏征象。 CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块均匀或环形强化 MRI表现 混合瘤较小时，信号均匀 T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 T2WI瘤体内低信号是瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化，此征象提示为混合瘤。 　腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可有淋巴结转移。 诊断要点 50岁以下，腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚。 恶性肿瘤：边界不清，出现分叶或伴有淋巴结肿大。 腮腺深部肿瘤需与咽旁间隙肿瘤鉴别：与腮腺有脂肪分隔 腺淋巴瘤 是发生于涎腺的良性肿瘤，几乎全部发生于腮腺，极少数见于颌下腺。组织来源不清，有两种说法：一是胚胎发育时期存在于腮腺导管内的淋巴结内的腮腺组织发生而来，另一种说法是由于腺管上皮的增生与炎症或免疫反应发展形成。 临床表现 A、好发于中老年男性（50岁以上），可多发或双侧发病； B、病程较长，大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。 C、好发于腮腺浅叶下极，体积较小（直径4cm以内），界限清楚，质地较软，活动，与周围组织无粘连，常常出现分叶和多发大小不等囊腔。 CT：分叶和多发小囊为特点，常两侧多发。增强扫描早期明显强化，延迟后密度降低， ＭＲＩ囊腔蛋白含量较高，Ｔ１、Ｔ２均呈高信号。 诊断要点 对于50岁以上男性患者，出现腮腺无痛性肿块。 CT 发现腮腺浅叶的后部内的圆形或椭圆形、边界清楚的肿块、密度均匀或不均匀伴囊变区，可拟诊为腮腺腺淋巴瘤。 腮腺恶性肿瘤 常见恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌、乳突状腺癌等。 好发年龄较大的人群 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、近期迅速增长 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围组织或皮肤 影像学表现 X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨膜增生。导管受压移位、破坏、缺损、中断及对比剂外溢。 CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙消失。下颌骨骨质破坏，常合并颈部淋巴结肿大。 MRI：T1WI较低信号， T2WI较高信号，边缘不清、轮廓不规则肿块。 诊断要点 中老年，一侧腮腺内形态不规整、边界不清的软组织肿块，若发现颈部淋巴结肿大，则可以明确诊断。 口腔颌面部 （一）正常影像学表现 ????l．牙齿平片上显示牙釉质高密度，牙本质及牙骨质密度稍低，牙髓腔为低密度，牙周膜为包绕牙根的连续线状低密度影，牙槽骨牙周骨板密度高。CT显示上述牙齿的横断面影像，各层结构显示更加清晰MRI? T1、T2牙髓和骨松质呈高信号，其他骨质呈低信号。????2．上颌骨?分体部和四个突起。体部主要由上颌窦组成，四个突起为额突、颧突、齿槽突和腭突。CT横断面可分别观察上颌骨各部的形态及结构。MRITWI、T2WI显示骨髓呈高信号，皮质呈低信号。?? 下颌骨 ? 由体部和升支组成，其交界处为下颌角。下颌骨体部上缘为齿槽骨，体部有下颌管。升支包括冠突和髁突，髁突上端膨大为下颌头，与下颌窝相关节 X线平片下颌骨皮质呈线状高密度影，其内松质骨呈网状低密度，下颌管呈线条状低密度透光影。CT和MRI可清晰显示下颌骨各部分结构。??? 舌与口底 ? 平片观察舌、口底部组织较难，临床较少应用。CT平扫看体呈中等均匀密度，舌根部边缘圆滑整齐；口底肌群呈束状，止于下颌颏部。MRI?T1、T2可显示舌肌的形态，并进一步显示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及间隙。粘膜在T2WI呈高信号。 （二）基本病变表现 ?1．形态改变?颌骨可有变形、增大、缩小、甚至消失，通常提示面部外伤、畸形、肿瘤等病变的存在。????2．位置改变?指正常颌面部各结构发生移位，表现为上下左右及前后位置的改变，通常提示有占位性病变或畸形。????3．骨质改变?骨质中断为骨折所致、骨质破坏提示恶性肿瘤或转移瘤等。????4．异常密度?表现为低密度提示含脂肪性病变或积气，等密度多见于炎性或肿瘤性病变，密度见于骨瘤、钙化等。 (三)比较影像学 ????口腔颌面部影像学检查方法有平片检查、CT、MRI、DSA及超声检查等多种检查技术。?根尖片、曲面体层摄影常用于观察牙根及颌骨情况、DSA检查较少应用于口腔颌面部。CT检查为颌面部及其病变的常规检查技术。MRI检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，颌面部应用也逐渐增多。 牙源性囊肿 发生于