口腔颌面外科学 第七章 口腔颌面部损伤、口腔颌面外科学 第十四章后天畸形和缺损修复_口腔颌面外科学_ff808081-2a596ced-012a-596dd75d-2e3a.pptVIP

第十四章口腔颌面部后天畸形和缺损(3学时) 张松林 华北煤炭医学院口腔系 2007-1-8 本章内容 第一节 概论 第二节 皮肤移植 第三节 骨及其他组织移植 第一节 概论 口腔颌面部后天畸形和缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，亦称获得性畸形和缺损（acquired deformity and defect). 一、病因 肿瘤及瘤样病变 损伤 炎症：TMJ炎症、颌骨骨髓炎、坏疽性口炎 二、整复术的特点 后天畸形或缺损的诊断较为容易，在进行整复手术时，目的有两个： 其一为恢复口腔颌面部软硬组织正常的解剖 形态； 其二为重建患处组织器官的功能。 整复术前治疗计划拟定： 病员的身体健康情况； 手术区及供区组织情况； 手术时间； 年龄； 病员的思想准备； 对术者技术和医疗条件的分析。 整复手术技术要点 严格无菌条件 显微外科技术 是指显微血管外科和显微神经外科技术； 显微血管吻合术(microvascular anastomoses) 基本要求： 血管内膜应紧密接触； 外膜不能进入吻合口； 吻合口不能狭窄； 吻合后血管无张力。 吻合方法 端端吻合(end to end mocrovascular anastomoses) 端侧吻合(end to side mocrovascular anastomoses) 血管吻合注意事项： 先吻合静脉在吻合动脉，先开放静脉后开放动脉； 术中常规用肝素-里多卡因溶液冲洗血管口； 出现血管痉挛，可用利多卡因或温热盐水纱布湿敷；无效时用液压法扩张； 患者注意保暖注意制动； 术后应用扩血管和抗凝药物。 第二节 皮肤移植 表层皮片(刃厚皮片) 中厚皮片 全厚皮片 皮片移植适用症 表层皮片： 优点：生活力强，抗感染能力强。 适应症：可在轻微感染经过适当处理的肉芽组织创面上移植，也可在骨、肌肉、肌腱、脂肪等表面生长。 缺点：皮片薄，收缩大，极易挛缩，可造成肌肉、肌腱功能障碍；不耐摩擦和负重，色素沉着严重。 中厚皮片： 优点：皮片较厚，收缩小，耐磨擦，色素沉着轻微， 形态和功能俱佳。 适应症：薄中厚皮片适于口内粘膜移植 厚中厚皮片适于面颈部皮肤植皮 皮瓣移植 flap transfer 亦分为两类： 带蒂皮瓣移植 pedicle flap transfer 游离皮瓣移植 free/revascularized flap transfer 带蒂皮瓣移植 移位皮瓣 滑行皮瓣 旋转皮瓣 轴型皮瓣 游离皮瓣移植 根据血供解剖上不同，可分为以下四种： (1)直接皮肤血管皮瓣 胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣 (2) 肌皮血管皮瓣 胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣 (3)动脉干网状血管皮瓣 前臂皮瓣 (4)肌间隔血管皮瓣 上臂内侧/外侧皮瓣、小腿 外侧皮瓣 皮瓣移植适应症 第三节 骨及其他组织移植 骨移植 颅颌面部由于肿瘤切除、创伤等原因造成的骨组织缺损和畸形非常常见；骨移植是其矫治的重要手段。 供骨来源 自体骨移植 颌骨、颅骨、肋骨、髂骨、腓骨 etc 骨移植的种类或方式 单纯游离骨移植 * * 尽量爱护和保存组织 防止和减少粗大瘢痕形成 应用显微外科技术 动作细致轻巧； 避免过度牵拉、夹扭、压迫软组织； 止血时宜用温热盐水纱布止血或钳夹止血； 尽量避免结扎和电凝止血； 手术创伤小，切口要整齐； 小针细线缝合，对位要好； 沿皮肤纹理设计手术切口； 适当早期拆线； 被认为是整复外科领域及皮管整复和轴形皮瓣后的第三次飞跃；奠定了血管化/神经化游离组织修复的基础。 使整复手术大大获得了简化，修复次数减少，疗程缩短，并大大拓宽了整复手术的适应症； 可分为两大类：游离皮片移植和皮瓣移植 游离皮片移植 free skin graft 0.37~0.50mm 0.62~0.75mm 薄中厚皮片 厚中厚皮片 0.20~0.25mm 0.35~0.8mm 全厚皮片： 优点：皮片厚，收缩小，耐磨擦及负重，色则变化 小。 适应症：面颈部皮肤植皮 眉再造 随意皮瓣 轴型皮瓣 长宽之比 肢体躯干：1.5:1—2:1 面颈部：2:1—3:1 血液特丰富区：4:1 移位皮瓣 滑行皮瓣 岛状皮瓣 隧道皮瓣 皮瓣移植注意事项 骨移植的指征： 下颌骨、颧骨、鼻骨、额骨、颅骨 上颌骨缺损，一般用赝复体修复。 异体骨移植 异种骨移植 人工骨移植 组织工程骨移植