高磷血症及药物治疗参考幻灯片.pptVIP

肾性骨营养不良发生机制 慢性肾衰 血磷 酸中毒 1,25-(OH) 2 -D 3 骨钙化障碍 肾性骨营养不良 肠 Ca 2+ 吸收 骨盐溶解 骨 Ca 2+ 低钙血症 PTH 31 继发性甲状旁腺功能亢进症 PTH 能引起尿毒症的大部分症状和体征： ① 可引起肾性骨营养不良； ② 可引起皮肤瘙痒； ③ 可刺激胃泌素释放，促使溃疡生成； ④ 血浆 PTH 持久异常增高，可造成周围神经损害， PTH 还能破坏血脑屏障的完整性； ⑤ 软组织坏死，甲状旁腺次全切除后方能治愈； ⑥ PTH 可增加蛋白质的分解代谢，从而使含氮物质 在血内大量蓄积； ⑦ PTH 还可引起高脂血症与贫血等。 32 1. 慢性肾脏病（ CKD ） 2. 慢性肾病高磷血症 3. 高磷血症的治疗 CKD 定义与分期 衡量肾功能的主要指标 高磷血症的治疗 33 高磷血症的治疗目标 ? GFR 为 15 ～ 59 mL/min （ CKD 3 、 4 期）患者，血磷 维持在正常范围内 ? GFR ＜ 15mL/min （ CKD 5 期）或接受血液透析治疗 的患者，血磷≤ 1.78mmol/L ，钙磷乘积＜ 55 。 34 高磷血症的治疗 ? 减少吸收 ? 减少摄入 ? 增加肠道不溶性磷酸盐 ? 促进排泄 ? 增加肠道不溶性磷酸盐， 促进肠道排泄 ? 血液净化清除磷 透 析 药物 使用磷结 合剂减少 食物中磷