高空作业许可的申请表.docVIP

有限公司高空作业许可申请表 操 作 日 期 年 月 日从 时 分到 时 分 施工单位 地 点 登高工具 □梯子（直梯 /人体梯） □脚手架 □升降机 □其它： 工作描述： 登高高度： 安全措施 每次进行高空作业之前，都必须填写下列检查事项，同时将此张高空作业许可证张贴在作业现场。 如“是”请在项目后空格内打“√” ，“否”请打“╳” ，“不适用 ”请打“○”。 使用安全带 将安全带固定于稳固处。 （不能将安全带系在使用的梯子上） 佩带安全帽 将工作区域隔离 如使用直梯 /人字梯时至少需由两人同时使用， 其中至少有一人扶住直梯 /人字梯，另一人攀登。（底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业） 使用升降机或脚手架时， 优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上﹔如无法实现， 可将安全带系于升降机或脚手架防护栏上。 工作区域张贴高处作业许可证复印件。 不使用 3 米或 3 米以上的梯子进行高空作业。 其它安全补充措施： 申请人员： 现场协助人员： 部门经理： 安勤确认： 承包商： 操作人员： 现场主管确认： （如是内部员工进入，可不填此项） 注： 1.高空作业是指超过 2 米，需要额外的登高工具的作业。 2.此表单仅限申请日当日内有效。 此表单 From to:QS-4.4-09 保存期限：建档后再加一年 FDH-4-HR-015 A0 精选