复习重点、试题-内科(二).docxVIP

1 肾脏的生理功能： 滤过、重吸收、分泌（促红细胞生成素和临床联 系紧密） 2 蛋白尿： 每日尿蛋白定量超过 150mg或尿蛋白 / 肌酐＞ 200mg/g，或 尿蛋白定性试验阳性 3 镜下血尿： 新鲜尿离心沉渣检查每高倍镜视野红细胞超过 3 个 4 肉眼血尿： 1L 尿中含 1ml 血即呈现肉眼血尿 5 原发性肾小球疾病的临床分型： ①急性肾小球肾炎②急进性 ~③慢 性~④无症状性血尿或（和）蛋白尿⑤肾病综合征 6 原发性肾小球疾病的病理分型： ①轻微肾小球病变②局灶阶段性病 变③弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎 ④未分类的肾小球肾炎 7 急性小球肾炎： 简称急性肾炎 （AGN），是以急性肾炎综合征为主要 临床表现的一组疾病。急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高 血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后。 8 慢性肾小球肾炎： 简称慢性肾炎 ，指蛋白尿、血尿、高血压、水肿 为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可 有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球 病。 9 肾病综合征 (NS)：诊断标准①尿蛋白大于 3.5g/d ②血浆白蛋白低于 30g/L ③水肿④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 10 肾病综合征的并发症： ①感染②血栓、栓塞并发症③急性肾损伤 ④蛋白质及脂肪代谢紊乱 肾病综合症首选最有效药物糖皮质激素，糖皮质激素的使用原则 是 ①起始足量②缓慢减药③长期维持 根据患者对糖皮质激素的治疗反应， 可分为：激素敏感型（用药 8-12 周内肾病综合征缓解）；激素依赖型（激素减药到一定程度即复发） ； 激素抵抗型（激素治疗无效） 12 尿路感染 UTI：简称尿感，指各种病原微生物在尿路中生长、 繁殖 而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿 路畸形者。 尿路感染根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎） 尿路感染的感染途径： ①上行感染（最常见）②血行感染③直接感染④淋巴道感染 尿路感染主要表现为 ：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等 慢性肾衰竭： 指慢性肾脏病引起的 GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 慢性肾脏病 CKD：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥ 3 个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常， 及影像学检查异常；或不明原因的 GFR下降（＜ 60ml/min ）超过 3 个 月。 慢性肾脏病分期及建议 分期 特征 GFR 防治目标 - 措施 1 GFR正常或升高 ≥90 CKD诊治；缓解症状；保护 肾功能 2 GFR轻度降低 60-89 评估、延缓 CKD进展；降低 CVD（心血管病）风险 3a GFR轻到中度降 45-59 低 3b GFR中到重度降 30-44 延缓 CKD进展；评估、治疗 低 并发症 4 GFR重度降低 15-29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD ＜15 或透析 如出现尿毒症，需及时替代 治疗 贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征 20Hb 低于下述水平 诊断为贫血 ：6 个月到＜ 6 岁儿童 110g/L ，6-14 岁儿童 120g/L ，成年男性 130g/L ，成年女性 120g/L ，孕妇 110g/L 。 贫血的分类 按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正 常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血； 按血红蛋白浓度分轻度、 中度、重度和极重度贫血； 按骨髓红系增生情况分增生不良性贫血和增生性贫血 缺铁性贫血 IDA：当机体对铁的需求与供给失衡， 导致体内贮存铁 耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血 缺铁性贫血的病因①需铁量增加而铁摄入不足②铁吸收障碍③铁丢失过多 缺铁性贫血的鉴别诊断 ①铁粒幼细胞性贫血 （血清铁蛋白浓度增高） ②海洋性贫血③慢性病 性贫血（总铁结合力减低）④转铁蛋白缺乏症 25 再生障碍性贫血 AA：简称再障，是一种可能由不同病因和机制引 起的骨髓造血功能衰竭症， 主要表现为骨髓造血功能低下、 全血细胞 减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效 26 再生障碍性贫血的发病机制： ①造血干祖细胞缺陷②造血微环境 异常③免疫异常 27 重型再生障碍性贫血的诊断标准 ：发病急，贫血进行性加重，常 伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝 对值＜ 15×10∧9/L ，中性粒细胞＜ 0.5 ×10∧9/L 和血小板＜ 20×10 9/L 。 再生障碍性贫血的治疗Ⅰ支持治疗：保护措施（预防感染、避免出血等） ；对症治疗（纠正贫血、控制出血、控制感染、护肝治疗） Ⅱ针对发病机制的治疗：免