造影剂肾病---cin-----------------------------------------------contrast-media-induced讲课讲稿.ppt

造影剂肾病---CIN-----------------------------------------------Contrast-Media-Induced;对比剂：心脏介入医师的“视网膜”;造影剂的毒性反应的重叠;PCI时如何选择对比剂？;对比剂（CM）的演变;对比剂的结构----安全性的源泉不同类型造影剂的水溶性比较;碘克沙醇的分子结构;1870;对比剂的渗透作用: 导致体内水份转移;血细胞和内皮细胞在不 同渗透压对比剂中的表现;对比剂的渗透压对血管内皮细胞的损害;PCI术后心脏不良事件(MACE)的发生,特别是血栓性并发症与对比剂有关系吗？;Virchow血栓形成三角学说 ;内皮细胞损伤和血栓形成; 对比剂与炎症反应;小结;对比剂用于经皮穿刺冠脉腔内血管成形术（PTCA）病人的随机试验COURT研究;COURT研究：815例PCI分析;COURT研究的结论;1,276例接受PCI的病人使用碘克沙醇或碘帕醇的比较研究住院期间和30天的主要心脏不良事件(MACE)的比较VICC研究;VICC 研究：1,276例PCI分析;VICC研究: 结论;总结：对比剂与血栓形成;心肾危险因素;心脏病患者中急性肾衰的主要原因;造影剂肾病(CIN)是心脏病介入治疗(PCI)中的另一个阿基利斯之踵(ACHILLE’S HEEL);定义：使用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因，3天内发生： SCr升高≥25% 或者 绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 ?mol/L) 欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005 使用对比剂后24–72内小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常。 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389 ;CIN –住院死亡率;我们所面临的挑战;如何预防CIN对比剂肾病？;分层：危险性评估;对肾功能的评价指标;肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标：对于肾功能受损的患者，如老年人，糖尿病患者等，其肾单位数目减少，经过减少的肾单位排泌所有溶质，相应增加了每个肾单位的负荷。 ;肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标;举例;CIN的危险因素;Normal range for population is not “the normal range for an individual”;水化;高危患者中预防CIN;限量：最大推荐对比剂用量 (MRCD) MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 总量300ml;等渗：预防造影剂肾病——处???模式的转变 ;威视派克：可以降低造影剂肾病CIN的发生率的证据;入选标准 患者同时存在糖尿病和肾功能受损 血清肌酐 ?133 ?mol/l (男性) ?115 ?mol/l (女性) 或肌酐清除率≤60ml/min ; 基线至3天血清肌酐增加峰值≥44.2μmol/l和≥88.4μmol/l ;即使低渗对比剂替代高渗对比剂，在糖尿病和肾功能受损的患者中发生对比剂肾病的危险性仍很高(＞25%) 对于高危患者应用碘克沙醇替代低渗对比剂，对比剂肾病的相对危险度降低11倍 应用碘克沙醇仅5例患者就可避免1例对比剂肾病的发生 对于有CIN危险性的病人，等渗对比剂（碘克沙醇）是首选的对比剂;等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂肾脏安全性比较的荟萃分析Mc Cullogh, Bertrand, Brinker and Stacul;McCullough, P. A. et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:692-699;2006;AJC应用含碘对比剂的患者风险管理模式图;Medical Society Advises Physicians on How to Minimize Dangers of Contrast Dye1 (DECEMBER 11, 2006—WASHINGTON, DC) ;心脏危险性人群： 急性冠脉综合征ACS 不稳定型心绞痛 急性心梗AMI的直接PCI 充血性心衰或射血分数低;谢谢！;;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢