高处坠落落伤护理查房.pptVIP

高处坠落多发伤护理 ●●●●●  令病情介绍 心病情观察与治疗 今管道护理 今相关护理 并发症预防与护理  病情介绍 令因“高处坠落致全身多处疼痛、流血伴活动障碍8 小时”入院。2016-08-0206时从四楼坠落,全身 多处疼痛、流血伴活动障碍,随即昏迷,清醒后 感胸部、头部、腰部、双侧跟部疼痛明显,活动 后加重;头顶部及双足跟破皮、流血,胸腰椎及 双下肢活动受限,皮肤感觉减弱。感头晕,短暂 性意识障碍,胸闷、促。双下肢肌力2级,皮肤 感觉减弱。查体:血压:128/68mmHg,神志清 楚,痛苦面容。前胸部挤压痛,可触及胸骨骨擦 感,双肺叩诊清音;双肺呼吸音减弱。腹腔穿刺 抽出少许不凝血。右侧会阴部可见瘀斑,骨盆骨 折。既往史:,既往外院明确诊断“慢性咽喉炎、 胃溃疡”,未行特殊治疗。  前检查 CT示:1、右侧微量气胸;两肺挫伤,双侧胸腔少 量积液;心包积液,纵隔挫伤; 2、腹腔游离气体、腹水 3、腰1、2、4、5椎体及附件多发骨折, 今腰3左侧横突骨折,左侧骶骨骨折, 椎旁软组织挫伤。 心X线示:双侧跟骨骨折  病情观察 心密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温 ,观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽,尿量 ,有无泌尿系损伤以及了解休克程度。 观察患者的语言、行为、意识等,特别注意呼吸、 循环功能的变化。便于及时发现各种细微的临床 征兆和变化,为抢救患者生命赢得宝贵的时间  治疗 入院后给予禁食、营养支持、营养神经、 激素冲击治疗、预防感染、化痰、止血、 抗休克治疗,双侧血胸给予行双侧胸腔闭 式引流术,引出血性胸液,完善术前检查 ,于2016-8-5全麻下行“胸骨骨折复位内 固定术+腰椎后路减压内固定术”,8-10行 双侧跟骨骨折切开复位钢板内固定术,术 后生命体征平稳  道护理 心胸腔闭式引流管护理 今导尿管 心腰椎、双足伤口引流管  胸腔闭式引流管 保持管道在位通畅,翻身时注意保护好引流管, 严防管道脱落、扭曲、受压和阻塞;水封瓶应每 日在无菌、密闭操作下更换1次,引流管应插入液 面以下3~4cm,防止气胸的发生,并记录24小时 引流液颜色和性质、量。 心如有下列情况,应预防是否为内出血: a、术后任何1h引流量超过400~500ml b、术后前6h引流量超过1200ml。 心C、每小时引流量超过200m,连续3h; d、24h后引流液颜色较深者  导尿管 严格执行无菌操作,给予会阴擦洗2/日。尿袋请勿 高于膀胱水平,防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水,饮水2000~3000ml 日,以保证足够的尿量,增加内冲洗作用。如尿液 混浊或长时间留置导尿管应根据医嘱给予膀胱冲洗  腰椎、双足伤口引流管 术后引流管应妥善固定,翻身时防止牵拉 ,避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞;记 录24小时引流液,严格无菌操作,更换时 应夹紧引流管。正常引流液为暗红色血性 液体,一般引流量24h不超过300mL,如 引流液突然增多或变为絮状,应及时通知 医生