过敏反应应急预案.docxVIP

过敏反应的观察及急救护理应对 过敏反应(anaphylaxis )是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时 所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏 组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。包括： I型超敏反应 T过敏反应 II型超敏反应T细胞溶解型和细胞蠹型 III型超敏反应 T免疫复合物型和血管炎型 IV型超敏反应T迟发型超敏反应 四型超敏反应比较 型 I II III IV 名称 速发型 细胞毒型 免疫复合物型 迟发型 抗体 IgE IgG1-3IgM IgG、IgM IgA 无 补体 无 + + 无 细胞 肥大细胞 嗜碱性 中性粒 巨噬细胞 中性粒 血小板 T细胞 巨噬细胞 疾病 过敏性休克、 尊麻疹 输血反应 血细胞减少 新生儿溶血 血活病 肾小球肾炎 类风湿 传染性迟发型 超敏反应 接触性皮炎 ?超敏反应的特点： 、I、II和III型超敏反应由抗体介导。 、补体参与II、III型超敏反应，但必须依赖补体才能致病的只有 III型 超敏反应。 3 、同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类型的超敏反应。 4、在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏反应。 ? I型(速发型过敏反应)一一临床上最常见的过敏反应，反应速度极快，明显 的个体差异。治疗及时，一般不留后遗症。遗传倾向。 常见的I型超敏反应性疾病： 全身过敏反应：药物过敏性休克、血活过敏性休克 呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘 消化道过敏反应：过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应：尊麻疹、 湿疹、皮炎、神经血管性水肿 ?临床上常见的II型超敏反应疾病 输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性疾病、血细胞减少症、链球菌感 染后肾小球肾炎、甲状腺功能亢进 ?临床上常见的III型超敏反应疾病 -局部免疫复合物病 Arthus 反应 人类局部免疫复合物病 -全身免疫复合物病 血活病 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 ?临床上常见的IV型超敏反应疾病 ?传染性迟发型超敏反应疾病 如结核、麻风及某些原虫感染等 -接触性皮炎 -同种异型移植排斥反应 ? I、III、IV型超敏反应皮肤试验 I型：15分钟出现1cm的界限活晰的风团 III型：5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死 IV型：24-48小时出现的1cm的红肿、硬结 药物过敏反应的症状及处理措施 一、 临床表现 1、 皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状， 包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的尊麻疹， 皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、 音哑、呼吸困难等。 2、 气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加 之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫叩、以致 窒息死亡。 3、 循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为 肢冷发叩、血压迅速下降（低于 10.6/6.6kpa ,80/50mmHg即为休克水平）、 脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止 4、 血活病型反应 一般在用药后7?12天内发生，临床表现与血活病相似，可 见发热，尊麻疹，关节肿痈，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痈，皮肤发痒等。 5、 各器官或组织的过敏反应 （1）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的 哮喘发作。（2）消化道过敏反应：腹痈、腹泻、便血等，可引起过敏性紫瘢。 （3）皮肤过敏反应：瘙痒，尊麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮 炎 严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶 血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等 ；消 化系统症状如恶心、呕吐、腹痈、腹泻等；肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等； 肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等；神经系统损害如头痈、癫痫、脑炎等。 小儿药物过敏的症状有几种： 1、 固定性红斑型：发于嘴周围皮肤，腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹 形态特殊，易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑 ，呈圆形或椭圆形，界限 活楚。阿斯匹林、APG复方新诺明等易引起此类药疹。 2、 红斑性发疹：表现为全身性，对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩，或粟粒大小 的红色斑片，形成似猩红热式麻疹，伴轻度中度发热。此类药疹以背霉素类药物 最常见，如氨节宵霉素，等。 3、 尊麻疹型：表现为全身性大小不等的风团 ，扁平高起，形态不规则，伴有明显 的瘙痒，部分患儿有发热乏力，关节痈及腹痈等全身症状。引起小儿等麻疹常见 药物力宵霉素、破伤风抗蠹素及狂犬疫苗等。 二、治疗措施 如果发现药物过敏反应，首先要停用一切可疑的致病药物，并 要加强排泄，酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。 药物治疗 轻症病例可以使用1?2种抗组胺药物口服；或静注1克维生素