原发性肝癌病因、发病机制与治疗.ppt

原发性肝癌病因、发病机制和治疗;概述;高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化 年龄40岁以上的男性 80年代以来对高危人群普查的检出率约501/10万，是自然人群普查检出率的34.4倍， ;病因和发病机制;病因和发病机制;病理;小癌型;块状型;弥漫型;;转移途径;肝癌的分型及分期;3期 I期：无明确肝癌症状与体征者，也称亚临床期 II期：介于I期与III期之间者 III期：有黄疸，腹水，远处转移或恶病质之一者;亚临床肝癌新概念 原认为病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月;临床表现; 消瘦乏力???? 30％，体重减轻较快，伴体力明 显下降。原因--肝癌本身严重消耗+食欲差、恶 心呕吐或腹胀不能进食。特别是原有肝硬化者， 肝功较差，营养状况不佳，全身情况恶化更明显。 发热???? 10％的病人有发热，多为低热，可能 与肿瘤坏死有关。 ;特殊表现 急性腹痛???? 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔 出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。 并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。 消化道出血????? 肝癌侵入胆道或胃肠道出血。 ???; 高热????? 有3％～8％的病人表现为寒战高 热，体温在39℃以上，并呈弛张热，常伴有 右上腹痛，不一定合并黄疸，症状颇似肝脓 肿或胆石症。发热的原因可能由于肿瘤中心 坏死或出血继发感染，也可能是由于胆道受 压梗阻而继发化脓性胆管炎所致。??? ; 转移灶症状： 肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发 现肝癌的初现症状。 肺----咳嗽咯血。 胸膜—胸痛和血性胸水。 癌栓栓塞肺动脉--肺梗塞，突然发生严重呼 吸困难和胸痛。 癌栓阻塞下腔静??----下肢严重水肿。 骨---局部疼痛，或病理性骨折。 脊柱或压迫脊髓神经---局部疼痛和截瘫等。; 其他全身症状： 癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的 内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于 肝癌本身的症状。常见的有： ⑴自发性低血糖症：10～30%，因肝细胞能异位分泌胰岛 素或胰岛素样物质；或肿瘤抑制胰岛素酶；亦可因肝癌组织 过多消耗葡萄糖所致。此症严重者可致昏迷、休克导致死 亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。 ⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，系循环中红细胞生 成素增加引起。 ⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。;体征?肝肿大???? 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节 性，边缘不规则，不对称，有轻重不等的压痛，个别 病例因肿瘤本身血流丰富或压迫附近动脉可在肿瘤表 面听到血管杂音。 脾大???? 约1／3病人可触到脾脏，由于同时存在的 肝硬化，门静脉高压所致。也可由于肿瘤侵犯门静脉 引起。 腹水??? 晚期，多数出现，草黄色。是由于腹膜广泛 转移，也可以是同时存在的肝硬化引起。向肝表面浸 润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性 腹水。 ; 黄疸????? 晚期症状，20％病人出现黄疸，肝细胞癌 为肝内广泛扩散或肿瘤侵犯肝门所致，黄疸较轻。胆 管细胞癌因多靠近肝门，黄疸出现早，进展快且重。 转移癌的表现????锁骨上淋巴结肿大，胸膜转移可出 现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出， 有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表 现截瘫。颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。? ;其它慢性肝病体征???? 一般情况衰弱，除脾大、腹水 以外，还可存在其它肝硬化的体征，如腹壁静脉曲 张、蜘蛛痣，皮下出血点及下肢水肿等。晚期肝癌 病人约1／3死于肝功能衰竭及肝昏迷。 ;实验室及其他检查;甲胎蛋白诊断标准 AFP500