治疗学理论与临床诊断.pptVIP

治疗学理论和临床诊断;治疗学理论和临床诊断; 耶稣和门徒到了众人那里，有一个人来见耶稣，跪下，说“主啊，怜悯我的儿子！他害疯癫的病很苦，屡次跌进火里，屡次跌进水里。我带他到你的门徒那里，他们却不能医治他。”耶稣说：“嗳！这又不信、又背谬的时代啊，我在你们这里要到几时呢？把他带到我这里来吧！”耶稣斥责那鬼，鬼就出来，从此孩子就痊愈了。 门徒暗暗地到耶稣跟前说：“我们为什么不能赶出那鬼呢？”耶稣说：“是因为你们的信心小。我实在告诉你们：你们若有信心像一粒芥菜种，就是对这座山说：‘你从这边挪到那边’，它也必挪去，并且你们没有一件不能做的事了。”-----马太福音(医治被鬼附着的男孩) ;1486 Henry Kramer 及 James Sprenger 在接受教皇派遣调查巫术问题后出版了 Witches‘ Hammer巫师之锤，此后150年至少数千人因从事巫术被处决 Weyer在1563 基于12年对巫术的研究出版了“魔鬼的骗术”，书中批评了上述观点，认为被指认为巫师的人是精神不稳定的病人，应该接受治疗而不是惩罚。 设立公立的精神病收容机构及精神病收容机构的改革;治疗学理论和临床诊断;治疗学理论和临床诊断;治疗学理论和临床诊断;治疗学理论和临床诊断;在19世纪的上半叶，精神病学终于被接受为医学的一个专科，一流的精神病学家普遍使用“道德疗法”治疗精神病人。 1841年英国第一届疯人院医务官协会大会上通过了对精神病人不应施加禁锢，并在1853年创办了杂志； 在1844, 13 位疯人院院长创立了美国疯人院医务长官研究会；;1920到1930年间使用 metrazol诱发病人抽搐发作，随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂症患者症状改善。1938年4月两位意大利医生发明了电休克疗法。 1917年奥地利精神科医生Julius von Wagner-Jauregg让病人感染疟疾来治疗麻痹性痴呆。为此他获得了1927的诺贝尔奖； 1949Moniz与Walter Hess 因发明脑叶切除术治疗精神病人而获得诺贝尔奖。 ;精神分析的勃兴;精神分析运动兴起的主观原因;精神分析运动兴起的客观原因;治疗学理论和临床诊断;精神分析带来的负面影响;巴甫洛夫在中国;精神药物治疗Treatment of psychotropic drugs;精神分裂症治疗方法回顾;Mechanism of Neuroleptic ; ;;精神分裂症治疗原则;2、从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物调整速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，并要足够疗程治疗。 3，根据当今国外包括美国、欧洲、世界精神卫生协会（WPA）治疗规则系统的建议，一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平作为一线药物选用。第一代抗精神病药物及氯氮平作为二线药物使用。根据我国目前实际用药情况调查，典型药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇和舒必利在不少地区仍为治疗精神分裂症首选，可作为首选药物先用。 ;4、积极认真定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理。;抗精神病药物的副作用;一、常见不良反应;抗精神病药物镇静作用比较;;锥体外系不良反应 是抗精神病药物常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类巴金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等。该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物。低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物中锥体外系不良反应少见。利培酮只有在高剂量时可出现锥体外系不良反应。;急性肌张力障碍、类巴金森症，可以合并苯二氮卓类药物或抗胆碱能药物如安坦等治疗；静坐不能（严重的运动性不安），可通过降低药物剂量或者使用β受体拮抗剂治疗；合并使用抗焦虑药物可以控制抗精神病药物所致的急性激越。;泌乳素水平 典型抗精神病药物常引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍如闭经和溢乳、性功能改变。舒必利最多见，高效价典型药物也较常见。非典型抗精神病药物利培酮也可导致催乳素水平增高及相关障碍，但是有关临床验证与临床症状不显著相关。泌乳素水平升高目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中药治疗、DA激动剂和激素治疗。;有效处理催乳素升高引起的不良反应;;体重改变 长期抗精神病药物治疗常出现不同程度的体重增加，随着生活质量的改善，体重增加成为康复期治疗的最大问题，而且容易并发其他躯体病如糖尿病、高血压，酮症酸中毒已越来越引起人们的关注。非典型抗精神病药物所致体重增加更明显。其中氯氮平引起的体重增加最著，其次为奥氮平。;;心血管系统 抗精神病药物的心血管系统不良反应常表现为体位性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变（可逆性非特异性ST-T波改变，T波平坦或倒置和Q-T间期延长）。低效价药物如氯丙嗪、硫利达嗪、非典型抗精神病药物