骨科十大安全目标46367.docx

骨科护理安全质量目标 （ 2014 修订） （一）加强创伤患者早期病情识别与处理， 减少并发症及提高生存率。 建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。 有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。 护士对创伤四项的操作熟练，包括各种止血方法、常用包扎手法、 四肢固定要点、搬运注意事项。 严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。 迅速作好伤情评估， 保持呼吸道通畅、 迅速处理开放性气胸和维持循环系统功能，配合医生确定实施抢救方案。 （二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证患者安全。 按照从头到脚的评估模式进行全面评估， 建立并落实骨筋膜室综合征及断肢再植 / 皮瓣移植组织血运的护理指引。 保持颈椎损伤 / 手术后患者呼吸道通畅， 及时发现患者脊髓 / 神经压迫症状。对痰液粘稠度Ⅲ度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度 90％的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。 及时发现腰椎术后患者神经压迫症状：运动、感觉、植物神经功能障碍及反射异常立即报告医生配合处理。 正确搬运 / 移动脊髓损伤患者，危重患者不明病情时，尽量不移动患者，注意患者的呼吸及脸部表情， 未排除有骨折及脊椎损伤时必须 作好固定后再进行搬运，避免再度损伤。 （三）加强患者跌倒风险管理，防范跌倒意外及减少纠纷。 认真落实防跌、防坠床管理制度及指引。 评估患者，使用防跌、防坠床标识并进行告知，启用专科护理单，并逐项落实到位。 经常检查病房环境，及时发现隐患并及时处理。 必要时使用约束带，并使用约束护理单，患者家属同意并签名。（四）加强患者压疮风险管理，减少院内压疮发生。 制定完善的压疮风险预报制度。 告知患者和家属压疮风险评估结果，提高依从性。 落实压疮诊疗与护理规范实施措施。根据《压疮风险护理单》的评估内容和护理措施，对中高危的患者采取有效的防护措施。 （五）落实患者体位安置及移动安全管理措施，防范安全意外发生。 建立并落实车床、轮椅使用指引。 患肢放置功能位，提高舒适度及减轻疼痛。 转运前气管切开 / 插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先吸痰；颈椎手术 / 损伤患者戴颈托固定； 带气管插管 / 气管切开套管的患者， 头部切勿后仰，搬运者分别以双手置患者头颈部和腰臀部， 将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或内脱。 转运时有肢体石膏 / 夹板固定、特殊引流管如胸腔闭式引流管的患者应有专人托住肢体或管道。 危重患者转运：由护士和医生护送，严密观察病情，保证氧气、输 液管道的通畅，携带必要的抢救药品及物品，做好交接班。 （六）正确使用辅助用具，保证用具使用的有效性及安全性。 建立并落实各种辅助用具使用的护理指引。 根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。 协助并指导患者正确离床：下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单侧无力患者从健侧离床。 正确佩戴胸腰椎支具： 佩戴支具位置要准确， 松紧度以平放一手掌在支具与患者胸廓之间， 嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。 颈托的使用：松紧度为佩戴颈托后颈部与肩部同步转动为宜，颈托与皮肤之间平整放置一柔软的小毛巾， 防止局部压疮及污染后便于更换。 （七）加强患者疼痛管理，减少并发症，提高生活质量。 与患者共同制定舒适的目标，鼓励患者参与疼痛治疗。 正确选择疼痛评估量表， 根据评估结果， 与医生共同商定治疗护理计划。 疼痛治疗干预后至少 30min 评估一次，及时记录疼痛评估的分级、镇痛措施及效果。 干预后，效果不明显者及时修订疼痛治疗计划。 （八）加强患者心理安全管理，预防不良事件的发生。 充分评估患者精神心理状况以及家庭构成、经济状态等。 对心理异常的患者，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必须采取恰当的 心理护理措施及配合医生实施治疗。 对于一些反复发作（如痛风、骨质疏松疼痛）或存在功能缺陷性疾病（如截瘫、马尾神经损伤致二便失调、性功能障碍等）的患者，争取家属配合鼓励患者积极应对治疗和生活。 对于家庭状况复杂以及经济较差的患者， 及时发现患者的异常心理及行为，做好安抚工作及交接班，告知家属获取帮助。及时发现和处理病室的危险自残物品， 加强巡视，必要时协助患者向社会寻求帮助。（九）防范或减少骨科高危并发症的发生。 能够准确采用 AUTARDVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。术后抬高下肢时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响深静脉回流。鼓励早期踝泵运动及尽可能早离床活动。劝吸烟者戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。避免下肢静脉穿刺。采取足底静脉泵、 间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 预防髋关节脱位。保持患肢 15 度外展中立位。教会患者离床时患肢先伸直离床；离床