切口疝无张力修补术50例临床体会.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 切口疝无张力修补术50例临床体会 【摘 要】目的 总结切口疝无张力修补术临床体会。方法 对50例腹股沟疝患者施行切口疝无张力修补术。结果 与传统疝修补相比，切口疝无张力修补术操作简便，具有更宽的手术指征和不易复发特点。结论 无张力疝修补术手术值得临床推广。 【关键词】 切口疝；腹股沟；无张力修补术 腹股沟疝发病率高，不能自愈，且随着疝块增大，必将影响生活、工作和治疗效果，并且常威胁患者的生命安全。因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补。传统的张力缝合及低张力缝合术式发现以下不足：一是患者术后恢复慢，手术区疼痛明显，二是复发率高，疝手术后复发率为10%-15%。但是，传统腹股沟疝修补术极易造成术后复发，其主要是由针孔以及修补所引起的张力而导致的。自1989年提出“无张力疝修补”以来，疝修补技术发生了飞跃性的进步。自上世纪90年代开始，便引入了疝修补技术，随后在医学上应用十分广泛，这主要是由于此技术拥有传统手术所不具有的一些优势，如：对人产生的损伤较小、没有张力、恢复周期较短、复发概率偏低等。根据数据统计表明：自2008年1月――2010年12月，我院所进行的切口疝无张力修补手术治愈腹股沟疝共50例，其疗效得到人们的肯定，并且无1例复发。现根据实际情况进行报告： 1 各种相关的临床资料 1.1 一般资料 我院从2008年1月开始，直到2010年12月，共收治腹股沟疝患者共有50例，其中，男48例，女2例，年龄16～54岁。其中斜疝45例，直疝2例，双侧疝1例，复发性疝2例。 1.2 手术方法 采用局部麻醉或者椎管内麻醉，但多用局部麻醉，因无张力修补术可以在严密的心电、血压监护下采用局部麻醉，这样可以避免硬麻导致的并发症，相应提高了手术的安全性。对于嵌顿疝、复发疝或疝囊发生时间过长且疝较大者，仍主张采用硬膜外麻或全身麻醉。如果选择腹股沟疝进行斜向切除，那么首先要切开皮肤，再切向皮下组织、进入到腹外斜肌腱膜，出现游离的精索，最终露出疝囊。对于疝囊偏小的人来说，只需要进行高位分离，并需要将疝囊切开；如果疝囊偏大，那么再将横断切开之后，再将疝囊分离到高位，把近端的疝囊进行闭锁处理，然而并不能将高位进行结扎，这样便把大疝囊变为了小疝囊。随后，还要将高位分离出的疝囊纳入到腹腔当中，再把疝环填充物由疝环口顶至腹腔中，把填充物的也瓣和内环四周的腹横筋膜予以固定，约缝合4―5针，最终位于游离精索后方将修补片整齐覆盖到腹横筋的表面上，同时使网片的预留孔可使精索顺利的通过，而此处并不需要进行固定，最后在缝合腹外斜肌腱膜以及皮肤等处。 1.3 结果 共有50例疝修补患者，其平均没人的手术时间约为40min；在完成手术之后的8～12小时内才可以使患者进食；手术后的6～24小时后便可以下床开始活动；患者在医院调整3～5 天方可出院。在手术之后，创口处出现轻微的疼痛感。若患者是局麻，那么在手术之后，便可以可自由活动。经过术后的回访，并没有出现复发的病例。 2 讨论 2.1 传统疝修补术 指的是把人体的各种组织强制性予以拉拢，但是，因张力偏大，所以，患者容易复发。然而，近代低张力修补手术相比传统的手术要更合理一些，但整体手术操作过程相对十分的复杂，再加上，人体的腹横筋膜相对薄弱和松弛，因此，很难自体完成修复。不过，由于现代高分子聚丙烯丝网得到广泛应用，从而使得无张力疝修补手术变为可能。首先使用网塞来填充内环出现的损伤，其次，借助网片增强腹股沟管后壁的厚度，这样，便完全代替传统张力缝合方式，完全能够满足生理修补术的需求，这是当前疝修补手术发展的主要趋势。 2.2 手术中需要注意的几点问题 ①在手术过程中，并不需要大面积的进行游离，但是必须使疝囊、疝环等处完全暴露出来，这样一来，才可以确保修补十分的完善。②补片要和疝环形切口大小相当，而不要可以去追求小切口，如果切口过小，那么会造成缺血性睾丸炎症状出现；如果切口过大，那么有可能会造成术后疝复发问题出现。③要求修补材料应该和四周正常组织缝合十分的牢固，同时修补材料还应该平整放置，完全展开，保证无很大的张力。④当把网片放置到精索后方位置时，应该保证和陷窝韧带、耻骨结节韧带、腹部斜肌与横肌缝合十分的稳固，其中，和耻骨结节韧带、陷窝韧带固定是极其重要的。此外，补片应该和耻骨梳韧带进行缝合固定2～3针，这是避免疝新发或者是复发的一个主要环节。⑤在固定好之后，还要认真检查补片位置放置是否科学或者是是否存在着薄弱处。一旦发现有薄弱处存在，那么必须及时采取有效的对策予以处理。⑥网片和网塞都需要进行稳固缝合，在缝合过程当中，其间距不能过大，同时还应该科学、合理的使用缝合线。⑦手术中妥善保护好髂腹下神经、髂腹股沟神