临床检验分析前质量控制的要点.ppt

临床检验分析前质量控制要点;主要内容;《管理办法》中相应条款;质量控制（Quality Control） ;分析前时间概念;1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。 ;运动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类： 短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。 丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。 受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。 ;体力活动也会引起血液成分的改变： *轻度活动可引起 1、血糖升高， 2、皮质醇及胰岛素上升， 3、与肌肉有关的酶，如CK、LD、AST都有不同程度的增加。以CK最为明显。 *激烈运动或长时间持续运动后可使 1、血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高， 2、碳酸氢氟酸根减少。 ;; 进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加 ; 一般情况下，患者应在指导下空腹至少12小时。此规定基于的事实是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持续约9个小时。 空腹时间过长超过16小时，亦可导致一些检验指标的改变。 空腹48小时后，血清胆红素因清除率减少而升高约240％。而血清补体C3、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋白、葡萄糖含量下降。 ;烟酒的影响不容忽视;部分血液成分昼夜生理变化; 标本采集，这是分析前阶段质量保证关键的一步，是分析前误差的重要因素。 要重视采血时机和部位的选择 ： ( l )最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本，特别是血液标本。;其主要原因有： ①尽可能减少昼夜节律带来的影响。 ②病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响； ③易于与正常参考范围作比较； ④便于组织日常工作。 ; 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。 固定时间采集标本： 门诊：上午8-10点空腹采血 住院：上午6 - 8点空腹采血;( 2 )检出阳性率最高的时间： 如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本； ( 3 )对诊断最有价值的时间： 如急性心肌梗死时，肌红蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、 4- 6 小时、6-9小时采样较好； 病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大； ;; 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响;;溶血 脂血 黄疸的影响;用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验;标本的正确采集应注意的基本问题;检出阳性率最高的时间： 如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本； 对诊断最有价值的时间： 如急性心肌梗死时，肌红蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、 4- 6 小时、6-9小时采样较好； 病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大； ;2. 采取具代表性的标本;3. 采取最合乎要求的标本;输血/输液;4. 唯一性标志 我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容：;5. 努力做好患者的配合工作;;采血管的添加剂;2.常用采血管;真空采血管的类型;真空采血管的类型;真空采血管的类型;真空采血管的类型;真空采血管的类型;采血管的使用顺序;采血顺序;;　　 静脉采血时用止血带的影响： 压迫时间不宜过长，不能太紧。用止血带压迫3min后可使胆红素、胆固醇、AST、ALP等成分也增加5%或更多。 ; 溶血标本;;;;;;;;;;; ? 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥 常用防腐剂： ? 加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查； ? 激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml， ? 麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。; ? 尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成。 ? 送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。 ? 常规检验留取中段尿送检。; ? 不应留取尿壶或便盆中的粪便标本 。 ? 不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 ;;细菌学检验标本采集&总原则;;2.粪便标本