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白测健康评定量表(SRHMS) (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康 是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行 的健康测量方法之一。世界卫生组织（ WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱, 而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、 准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。 每个问题下面有一个划分为 10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以 * 号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺 上只能划上一个“ *”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差 0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10 非常好 0:表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在 0— 10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠 近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（ *的位置）：5表示睡眠一般。 下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与! 填表时间： 姓名： 性别： 年龄： 民族： 婚姻状况： 未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学 初中 高中 中专 大专 本科 研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入： 元/月/人（人民币） 非常好 非常好 非常好 非常好 一直有 非常容易 非常好 非常不疼痛 无任何困难 无任何困难 无任何困难 无任何困难 无任何困难 无任何困难 无任何困难 1 ,您的视力怎么样？ 非常差0——1——2——3——4-----5-----6——7——8——9——10 您的听力怎么样？ 非常差0——1——2——3——4-----5-----6——7——8——9——10 您的食欲怎么样？ 非常差 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您容易感到累吗？ 非常不容易 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您的睡眠怎么样？ 非常差 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您自己穿衣服有困难吗？ 根本不育它 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 您自己梳理有困难吗？ 根本不能 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不育它 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 您自己吃饭有困难吗？ 根本不能 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？ 根本不能 0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 您步行半里路有困难吗？ 根本不能 0-----1 -----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 无任何困难 您步行三里路有困难吗？ 根本不能 0-----1 -----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10 无任何困难 您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难 吗？ 根本不能 0-----1——2-----3-----4-----5-----6——7——8-----9-----10 无任何困难 与您的同龄人相比，从总体上说，您认为自己的身体健康状况如何？ 非常差 0-----1----