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高新区扶持大众创业经费资助申请表模版 高新区扶持大众创业经费资助申请表模版 高新区扶持大众创业经费资助申请表模版 高新区扶持大众创业 新型创业载体 　　 经费资助申请表 单位名称： 　　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　　 单位负责人： 　　　　 　 　 　 　 联 系　人: 　 　 　 　 　 　 联系电话： 　 　　 　　　 　 填表日期:　 　　　 　　 　　 　　 　　 　 填 表 须　知 1．本表由高新技术创业服务中心统一提供。 2．对表中的有关栏目，申请人要认真、如实填写,字迹要端正、清晰。 ３.表内项目没有的,填写“无”。 4．申请人填写本表原件一份。 5．对于弄虚作假、隐瞒实情的申请人,一经发现核实,区管委会将收回补贴,取消再申请资格。情节严重者,按法律及有关规定追究申请单位和个人责任。 高新区新型创业载体申请表 　 　 　 　 　　 　 　　 一、新型创业载体基本情况（单位盖章） 新型创业载体名称 通讯地址 邮　 编 载体性质 1.事业单位　 　 ２. 高校 　 　3国有企业 　 4 .民营企业 成立时间 名 称 计量单位 指标解释编号 数量 二、新型创业载体投资构成 - - - 财政投资 千元 1 企业投资 千元 2 社会组织投资 千元 3 其他投资 千元 4 三、新型创业载体管理人员概况 － - - 管理机构从业人员 人 1１ 其中： 大专以上人员 人 12 　 　接受专业培训人数 人 13 四、新型创业载体使用面积 - - 新型创业载体场地总面积 平方米 14 其中：小微企业场地 平方米 1５ 公共服务场地 平方米 16 　 　 　　 其它 平方米 18 五、入驻新型创业载体的在孵初创期小微企业数量 个数- - - 六.其他资料，请另附： 1. 企业法人营业执照或事业单位法人证书复印件; 2. 组织机构代码证复印件； ３. 申报单位创业载体场地的产权证明或对该场地自主支配协议等文件复印件;新型创业载体的平面分布图，该载体内符合暂行规定的初创型小微企业研发、办公和对其服务的区域应相应集中; 4.　新型创业载体服务体系建设报告,包括创业导师工作机制和服务体系, 载体专业服务队伍(人数、学历、职称）,公共服务平台、低成本(如租金优惠、免费)、便利化的创业辅导和资金、技术等方面的服务提供等； ５．　符合暂行规定的20个以上初创期小微企业情况表; 6． 申报单位上一纳税年的财务报表（加盖公章) 单位负责人： 　 　 　填表人: 　 　 联系电话　: 　 　 　　 报出日期:20 　年 月　 日 附:初创期小微企业情况表 新型创业载体名称 在孵初创型小微企业名称 成立时间 入住时间 注册资本 领域及产品 法人代表姓名及手机 控股股东姓名及手机 是否常年在载体办公 其他资料,请另附。 资料清单如下: 上述企业营业执照(副本）；项目计划书；公司章程;法人代表及控股股东身份证（或护照)；（复印件加盖本企业公章） 创业载体管理机构与上述企业签订的孵化服务协议（复印件加盖创业载体管理机构公章）;（备注:　孵化服务协议应包含公司名称、项目领域、孵化服务内容、双方责任义务、服务期限等)；