精神科临床护理不良事件的原因分析及应对措施.docx

精神科临床护理不良事件的原因分析及应对措施 摘要：目的 分析精神科护理不良事件发生的原因，为患者安全和风险管理提供依据。 方法 对某二级甲等专科医院 2013 年 1 月～ 12 月上报的 78 例护理不良事件进行回顾性分析。 结果 精神科护理不良事件排在前三位的是攻击行为 （43.6%），跌倒坠床（21.7%），擅自离院（ 7.7%）。发生原因排在前三位的是风险意 识差（ 25.6%），护士责任心不强（ 14.1%），相关制度未落实（ 14.1%）。结论 精神科护理有其特殊性，护理不良事件的发生，既有人为因素，又有系统因素。运用根本原因分析法， 综合考虑考虑这两方面的因素，对护理不良事件进行分析和处理，加强病房管理，规范护理管理流程，提高患者和家属对护理工作的满意度。 关键词：精神科护理；不良事件；护理安全 护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计 划期间发生的跌倒、用药错误、走失、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件 [1，2]。近年来，患者护理安全已成为卫生系统和社会大众最为关注的问题之一，不良事件报告分析已成为安全管理 的一项重要内容。由于精神科患者的特殊性，院内常 有不良事件的发生，但站在保护医院和护士的角度， 常隐瞒不报导致严重后果。为保障患者安全， 2013 年 以来在评审三级甲等医院的基础上，鼓励主动报告护 理不良事件，增加了护士自我质量控制环节，取得了较好的效果，现报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于 2013年 1～12 月某二级甲等专科医院各临床科室上报到护理部的不良事件，共计 78 例。 1.2 统计学处理 应用 spss17.0统计软件，采用构 成比、百分比进行统计分析。 结果 2.1 不良事件的类型分布 见表 1。 2.2 不良事件根本原因分析 见表 2。 讨论 3.1 重视患者安全问题 一直以来护理管理存在零 差错零缺陷的要求，导致不良事件发生时更多的是减 免医护人员的责任，所以隐瞒问题多上报少。 2013 年 医院实施鼓励不良事件主动报告的激励机制，表 1 可 以看出上报的不良事件发生在护理过程的方方面面， 监测 错误 的信息共享，使每位护士在正确的理念下 规范自己的行为，努力减少不良事件的发生。美国医学研究所（ IDM ）的研究认为，有些差错并非由于个体行为造成的，而是由包括诊疗过程的系列行为和众 多因素造成的可预见的系统差错 [3] 。为根本解决不良 事件，已建立全院范围内的不良事件管理系统，包括 人员的配置、医疗设备、环境、后勤保障等，每周院 内多部门联合行政查房及时解决问题， 解决安全隐患。 3.2 加强护理人员培训，提高其业务素质和能力 加强法律法规的教育，树立安全意识，组织护理人员 学习《护士条例》、《精神卫生法》、《患者安全目标》、《护理核心制度》、《精神科护理规范》、《精神科安全管理制度》、《医院感染管理规范制度》等，认识到执行规章制度的重要性，尤其强调安全管理在精神科的重要性。 3.3 健全护理安全制度，规范护理工作流程 本资料中风险意识差 20 例（ 25.6%），责任心缺失 11 例 14.1%），因此督促护理人员学习势在必行！护理部通过护理部、护士长二级质量控制组织进行，病区实行护士长、质控小组进行，并且护士参与检查，提高了护士的积极性与主动性。结合《精神卫生法》的出 台，认真学习各种流程。 如“保护性约束的处理流程” 、“出入院流程”、“巡视流程”、“医嘱处理流程”、“抢 救工作流程”等，让护士有章可循。病区安装了电子病历系统中的护理模块， 加大了护士人力资源的配置，在发生医疗纠纷时，也可以保护护理人员。 3.4 做好重点人群的监控 由于精神病患者疾病的 特殊性，他们大多不能正确认识自己的疾病，时常出现拒绝治疗和护理的行为。 对患者的特殊表现如妄想、幻觉、自杀言行、冲动伤人等要特别观察， 详细记录。这些症状的存在、发展、消失是评估病情好转或恶化的重要标志。对接受药物治疗的患者，重点观察有无 药物不良反应。抗精神病药物的不良反应如行动呆板、 震颤、视物模糊、反应迟钝或行走不稳等 [4] 是精神疾 病患者发生跌倒的一个重要因素。封闭式管理比较拥 挤，加上有的患者自我保护能力下降，容易受到兴奋 躁动患者的攻击或互相争斗 [5] 。重点人群还包括：自 杀自伤、外出返院、出走、合并躯体疾病的患者等， 所以对新入院、外出返院患者，应严格进行安全检查 （有无藏匿药品、锐器、打火机、刀剪、腰带等） 。护 士要密切观察患者的病情变化，及时给与处置，并做 好家属的健康宣教；有纠纷苗头的家属，护士要规范 自己的言行举止，解决不了的问题及时上报病区领导。 重点时段包括夜间、凌晨、交接班、集中做治疗护理 时，病区开饭、洗澡时，护士都要明确自己的职责范 围，力争将不