老年患者经内镜逆行胰胆管造影术130例的护理.docx

老年患者经内镜逆行胰胆管造影术130例的护理 解放军护理杂志 2010 年 5 月第 27 卷第 5B 期 NursJChinPLA.May2010.Vol.27,No.5B 老年患者经内镜逆行胰胆管造影术130例的护理 冯少华，顾晓涛，姚英，陆薇 【关键词】胰胆管造影术;内镜;逆行;老年;护理 [KeywordsJcholangiopancreatography;endoscope:retrogradc:elderly;nursing 【中图分类号】R473.6I文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2010)5B— 0775—03 近年来，随着内镜技术的不断发展，经内镜逆行 胰胆管适影术(endoscopicretrogradecholangiopan— creatography.ERCP)以其创伤小，术后恢复快，疗效 确切和费用少等优点，使得许多以往需传统开腹治 疗的患者可以通过内镜治疗的手段来实现；ERCP 特别适用于不宜开腹手术的老年患者或合并有英他 器官严重损害的患者.但作为微创技术，其并发症 的发生在一定程度上是难以避免的，少部分并发症 甚至是致命性的」].2002年7月至2009年7月我 科共完成老年患者诊断性和治疗性ERCP130例， 现将护理体会报道如下. 1临床资料 1.1 一般资料我科2002年7月至2009年7月 接受ERCP诊治的老年(年龄260岁)患者130例， 包括诊断性ERCP7例,治疗性ERCP123例.英 中男87例，女43例;年龄60?81岁，平均(71.85± 6.35)岁;胆总管结石88例(包含胆道术后残余结石 23例)，胆总管下端狭窄22例，急性胆源性胰腺炎 11例，十二指肠乳头腺癌7例，医源性胆道损伤1例. 均经临床辅助检查(B超.MRCP等)明确诊断」14 例患者有不同程度的心，肺，肝等基础疾病，其中:冠 心病合并心律失常33例，陈旧性心肌梗死23例.糖 尿病合并冠心病，高血压病41例，糖尿病合并冠心 病,高血压病并发脑梗死，四肢瘫痪1例，慢性支气 管炎11例，慢性阻塞性肺气肿3例,肺原性心脏病 3例，肝硬化9例，慢性肾功能不全2例. 1.2结果本组130例老年患者行ERCP及内镜下 十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopicsphincter— otomy,EST),鼻胆管引流(endoscopicnasalbiliary drairing,ENBD)或鼻胰管引流(endoscopicretro— gradepancreaticdrainage.ERPD）均获成功.本组 患者发生并发症9例（6.99/6）.其中诊断性ERCP1 例,治疗性ERCP8例;行内科保守治疗7例，内镜 再次处理1例,外科手术治疗1例?本组无死亡病 作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院腹外科 作者简介:冯少华，大专，护师，主要从事腹外科囤术期护理工作 例,未发生心血管意外等其他并发症. 2护理 2.1心理护理尽管ERCP具有创伤小，恢复快， 疗效确切等优点，但因为在完全淸醒的状态下进行 手术,患者对内镜的刺激比较敏感，尤其是老年患者 的精神压力大，往往产生紧张，焦虑，恐惧等心理，经 常难以配合医生操作，影响手术的顺利进行?因此， 护上应耐心细致地根据老年患者的实际情况，向患 者介绍此手术的目的，方法，必要性，优越性,操作过 程及配合要领，介绍成功病例和操作者情况,消除患 者的顾虑;同时讲淸可能发生的并发症及应对措施， 以消除老年患者和家属的紧张，焦虑情绪，以最佳的 心理状态积极配合治疗和护理. 2.2术前护理告知患者术前晚进流质饮食，手术 当天禁饮食，严格执行术前禁食12h.禁饮4h的规 立?询问有无过敏史,并常规行碘过敏试验?备齐 术中用药和所需消毒器械?对于老年患者,术晨必 须为患者测量生命体征，并填写在体温单上，注意血 糖情况，如遇血压较高及心电图有改变者及时通知 医生. 2.3术中护理嘱老年患者术中尽量全身放松，平 静呼吸，肢体置于舒适位置?常规给予持续低流疑 吸氧和多功能监护，观察血氧饱和度，心率，血压，呼 吸，尿疑等变化?老年黄疸患者尤其要注意血氧饱 和度的监测,一旦发现异常立即通知医生及时处理. 对于老年患者尤应注意固左牙垫以防脱落,随时吸 取口腔内分泌物，保持呼吸道通畅?术中动作轻柔， 密切观察患者意识，表情，询问患者有无特殊不适. 2.4术后护理术后立即给予腹部透视，无后腹膜 气体影才能将患者送回病房?术后24h内卧床休 息,2d后可下床轻度活动.14d内避免剧烈活动（以 免乳头肌切口处结痂过早脱落而引起岀血）?针对 老年患者的特点,做好生活护理，心理护理及饮食指 导.ERCP术后患者可并发急性胰腺炎，乳头部岀 血，十二指肠穿孔及急性胆管炎等并发症.因此术 后