人体解剖学 呼吸系统 22呼吸系统（一）.doc

第一节 概述 呼吸系统（respiratory system）由呼吸道和肺两大部分组成（图5-1）。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽和喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称为下呼吸道。肺由肺实质以及肺间质组成，表面覆有脏胸膜。 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，呼出二氧化碳。 图5-1 呼吸系统概况 第二节 呼吸道 一、鼻 鼻（nose）是呼吸道的起始，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。既是气体的通道，又是嗅觉器官，并辅助发音。 （一）外鼻 外鼻（external nose）以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。外鼻呈棱锥形，尖端狭窄，与额部相连，称鼻根。鼻根向下移行为鼻背，鼻背的末端游离而隆起，称鼻尖。鼻尖两侧的弧形隆起部，称鼻翼，此部只有软骨支撑，平静呼吸时无明显活动，呼吸困难时可出现鼻翼煽动，如发生在小儿则更为显著。外鼻下端有一对鼻孔，是气体进出呼吸道的门户。鼻尖和鼻翼处的皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，与深部皮下组织和软骨膜连接紧密，容易发生疖肿，故发炎时，局部肿胀压迫神经末梢，可引起较剧烈疼痛。 （二）鼻腔 鼻腔（nasal cavity）是以骨和软骨作为基础。鼻腔被一矢状位的鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前借鼻孔与外界相通；向后经鼻后孔通鼻咽。每侧鼻腔以鼻阈为界可分为两部分： 1．鼻前庭 位于鼻腔的前下部，大致为鼻翼所遮盖的部分，内衬皮肤，生有鼻毛，可滤过空气和阻挡异物。鼻前庭是疖肿的好发部位。由于该处缺乏皮下组织，故发生疖肿时，疼痛较为剧烈。 2．固有鼻腔 位于鼻腔的上部，是鼻腔的主要部分，临床称之为鼻腔。固有鼻腔主要由骨性鼻腔内衬黏膜构成，因此其形态与骨性鼻腔相似，其外侧壁自上而下有上、中、下三个鼻甲；各鼻甲的下方，分别为上、中、下鼻道（图5-2）。在上鼻甲的后上方，有蝶筛隐窝。上、中鼻道及蝶筛隐窝分别有鼻旁窦的开口，下鼻道的前端有鼻泪管的开口。鼻腔的内侧壁为鼻中隔，鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨等被覆黏膜构成（图5-3）。在成人鼻中隔常偏向一侧，其中以弯向左侧的最为常见。鼻中隔前下部的黏膜较薄，含有丰富的毛细血管网，是鼻出血的易发部位，临床称为“易出血区”或Little区。 固有鼻腔的黏膜，依其结构和功能的不同，分为嗅区和呼吸区两部分。嗅区是指位于上 鼻甲以及与其相对应的鼻中隔的上部的黏膜，活体上黏膜色泽淡黄，内含嗅细胞，能感受嗅觉刺激；呼吸区为嗅区以外的黏膜部分，活体上呈淡红色，富含血管和混合腺，表层为假复层纤毛柱状上皮，对吸入的空气有加温、加湿和净化作用。 图5-2 鼻腔的外侧壁（右侧） 图5-3 鼻中隔 （三）鼻旁窦 鼻旁窦（paranasal sinuses）又称副鼻窦，由骨性鼻旁窦内衬黏膜构成，共四对。分别为额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，这些鼻旁窦均开口于鼻腔。其中蝶窦开口于蝶筛隐窝，上颌窦和额窦开口于中鼻道，筛窦的骨性基础是前、中、后三群泡状筛房，故筛窦也相应分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道（图5-4）。 鼻旁窦的黏膜在窦口处与鼻黏膜相互连续，故鼻腔黏膜的炎症，可蔓延至鼻旁窦，其中上额窦的窦腔较大，开口高于窦腔底，分泌物不易排出，因此上额窦的慢性炎症最为多见。 考点提示：鼻旁窦的名称。 图5-4 鼻旁窦的开口 二、咽(详见消化系统) 三、喉 喉（larynx）是呼吸道的一部分，同时也是发音器官。 （一）喉的位置 喉位于颈前部正中，位置表浅，上借韧带和肌连舌骨，下接气管，前方被皮肤、浅筋膜、深筋膜和舌骨下肌群所覆盖，后方与喉咽相邻，两侧有颈部大血管、神经和甲状腺左、右叶。 成人的喉相当于第5～6颈椎的高度，小儿时期喉的位置较高，随着年龄的长大，逐渐降至成人的位置。喉与舌骨和咽紧密连结，可随吞咽或发音动作而上下移动。 （二）喉的构造 喉由喉软骨构成支架，附有喉肌，内衬黏膜构成。 1.喉软骨 喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨等（图5-5，6）。 ⑴甲状软骨（thyroid cartilage ）：是最大的喉软骨，位于舌骨的下方，环状软骨的上方，构成喉的前壁和两侧壁。甲状软骨由左右对称的两个方形软骨板构成，两板前缘以直角互相愈着形成前角。前角上端向前突出称喉结，在成年男性特别明显。两板后缘游离，向上、下各有一对突起，上方的一对为上角，下方的一对为下角，下角与环状软骨构成环甲关节。 ⑵环状软骨（cricoid cartilage）：位于甲状软骨的下方，构成喉的底座。环状软骨形似指环，前部低窄呈弓形，称环状软骨弓；后部高宽呈板状，称环状软骨板。环状软骨