呼吸系统CT总论-3(1).pptVIP

（一）肺 1、实变 以渗出为主的急性实变: CT上均匀性高密度影，边缘不清楚 。磨玻璃样影??实变??增殖性病变（肉芽组织） 2、纤维化 局限性多见于肺实质破坏后的机体修复过程，肺炎的后果和愈合表现。 3、钙化 钙化的密度似骨骼密度，CT值可达100HU以上，肺窗上无法识别钙化影 4、肿块 CT对肿块部位、形态、内部结构、边缘及肿块对周围影响明显优于X线 肿块的定性* （1）部位：结核瘤??上叶尖后段等 （2）形态：分叶征??肺癌，无特异性 （3）内部结构：瘤内见1~3mm的低密度影，称为空泡征，多见于肺癌。 （4）边缘：良性生长慢，边缘光整；恶性瘤多呈浸润生长，棘状突起、毛刺征 （5）邻近结构的改变：结核性??小结节、片状卫星病灶及厚壁的引流支气管。 （6）强化：结核瘤的周边环形强化。 5、空洞与空腔： 定义？ 炎性和癌性；厚壁和薄壁： （1）部位：癌性：上叶前段及下叶较多。 （2）大小：3cm多为炎性，3cm多肿瘤 （3）洞壁厚薄：薄壁、内壁光滑，厚薄一致多为结核。壁厚 4mm良性， 15mm恶性 （4）内容：偏心空洞与壁间形成半月形空气影，称空气半月征，曲菌球特征性。 （5）周围结构改变：壁薄（1mm）而均、腔内多无液、周围无实变，见先天性肺囊肿。 6、肺气肿：终末细B以远部（呼吸细B、肺泡管、肺泡囊及肺泡）肺泡扩大或伴破坏。 （1）慢阻肺：慢支等；CT：肺纹理减少、截断、闭塞；肺透光度?、肺大泡影? （2）局限性阻肺: B异物、狭窄，早期肺癌。阻塞部位多见于叶、段B。局部肺透亮度?，肺纹稀少，纵隔可移位。 （3）代偿性~：如肺切后，肺泡无破坏 7、肺不张 支气管阻塞、受外压等 （1）形态改变：肺萎陷，体积缩小，密度增高。各叶不张表现不同，呈三角形或锥形，尖端指向肺门。 （2）密度改变：完全性不张，肺内气体在24小时内被吸收，见均匀性高密度及B气像，多见于结核或炎症。 （3）邻近改变：代偿性肺气肿，叶间裂、纵隔移位。 8、支扩：少数先天性：B弹性纤维不足或软骨发育不全；多数后天性：炎性为主。 （1）囊状支扩：多数簇状分布或散在分布的囊腔，典型表现为葡萄串状，腔内可见液平面，腔外多较光滑。 （2）柱状支扩：肺段以下的分支，B壁增厚，管腔增宽。B走行与层面平行时可表现“轨道征”，与层面垂直显示环状。 （3）静脉曲张状支扩：似柱状支扩 支气管扩张伴感染 9、肺间质病变* 如间质性肺炎、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎，结缔组织病、矽肺等；肺间质病变在高分辨力CT上可有多种征象： （1）界面征 肺间质病变导致肺间质增厚，与含气肺组织的界面出现不同表现称为界面征。如支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管血管束增粗，管壁增厚等； （2）小叶间隔及小叶中心结构增厚：胸膜下近膈面易见到： 胸膜下线影 与胸膜垂直的1~2cm长的线状影；病理基础：小叶间隔增厚 小叶中心结构增厚 小叶中心血管影增大，直径大于2~3mm；（正常2 mm） （3）胸膜下弧线影 近胸膜面1cm内，2~5cm长的细线影，与胸壁平行；病理基础：小叶间隔增厚＋肺泡萎陷 左图 胸膜下线影 右图 胸膜下弧线影 （4）蜂窝样改变 多个聚集6~10mm囊腔，壁厚约1mm，多分布于胸膜下，为肺纤维化的后期表现；病理基础：肺间质纤维化＋细支气管扩张 （5）结节影 2~5mm大小的结节，高分辨力CT可区别肺间质结节或实质结节，后者多在小叶实质内，边界较模糊。结节可见于肉芽、肿瘤、或纤维组织。 蜂窝样改变 （6）磨玻璃样改变 肺实质、间质均可发生