颅脑损伤(田氏伤科每月业务学习)教学文案.ppt

颅脑损伤(田氏伤科每月业务学习); 一、机理 多数由暴力直接作用头部引起，也可是头部在运动中撞击于外物的结果。另还可见间接暴力损伤。如自高处坠地、臀或足先着地，外力由脊柱传至头而损伤。 二、分类： 1、轻型：单纯脑震荡，无颅骨骨折，表现为昏迷在半小时以内，有轻度头痛、头晕等症状，NS检查（一），腰穿 csf（一）。 2、中型：轻度脑挫裂伤或伴有局限性颅骨骨折，有蛛网膜下腔出血。昏迷在12hr以内，有轻度NS（+）征体，体温、脉搏、呼吸、血压有轻度改???。 3、重型：有颅骨骨折，广泛脑挫裂伤或脑干损伤或有急性 颅内血肿。深昏迷或昏迷达12hr以上，或有再度昏迷；有明显NS（+）体征，体温、脉搏、呼吸、 血压有显著改变。 以上各型损伤可因血肿、水肿等继发性病变而加重或变型，常能互相转化。 ;颅脑损伤按部位分类如下;4、血管神经损伤 5、多发性复合损伤： （1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血肿） （3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）； 同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而己。 ;头皮和脑膜各层结构在正常人CT图像上不易明确区分而在颅脑损伤后的病理情况下却很有意义;;第一节 头皮损伤;（二）帽状腱膜下血肿;（三）骨膜下血肿 1、概念：颅骨外膜薄而致密与颅骨借少量结缔Tiss相连，故易剥落。但在骨缝处骨膜与骨缝连接很紧密，故骨膜下血肿仅限于一块颅骨的骨膜下，不向四周扩散。 2、X-ray：（1）早期：血肿中呈D增高突出形，隆起范围常为一块骨的大小，不越过骨缝； （2）如两侧顶部同时发生呈“蜻蜓眼”征。 3、CT：骨膜下血肿较少见 （1）形态与帽状腱膜下血肿相仿，也呈新月形，但范围小； （2）近骨缝处逐渐变细、变尖，从不跨越骨缝。（与帽状腱膜下血肿鉴别的重要依据） （3）然而与少量帽状腱膜下血肿鉴别也较困难，需手术病理证实。;第二节 颅骨损伤;骨折部位;颅前窝骨折－熊猫眼征;颞骨岩部骨折－乳突部皮下瘀斑 ;二、CT表现 （一）直接征象：骨折线缝分离 CT对骨折中较深的凹陷性骨折，粉碎性骨折及穿通性骨折都能清晰显示，还可较有把握地测量骨碎片的深度，（即碎骨片的最深点至骨内板或假想骨内板连线的最小直线距离）、数量、位置及有无异物，还可帮助外科准确定位。但显示骨折仅占50%。 颅底骨折因沟、裂较多，有时显示有一定困难，但比较起来，CT还是最为优越的，诊断颅底骨折要点：1）扫描时要摆正位置；（2）在熟悉解剖的基础上 双侧对比：（3）在未发现骨折线的情况下，要注意 寻找骨折的间接征象。 缝分离：双侧对比 一般标准为： （1）颅缝双侧相差1mm以上。 （2）单侧缝间距大于1～2mm，成人大于1.5mm即可诊断，儿童不应2mm。 以人字缝为多见。 ;（二）间接征象 1、颅内积气：气体可进入蛛网膜下腔，脑池或脑室内。 2、窦腔积液：额、筛窦积液：常见于前颅窝骨折蝶窦积液：常见于中颅窝骨折乳突气房积液——常见于后颅窝骨折 ;颅底骨折合并颅内积气;第三节 硬膜外和硬膜下血肿 ;（2）亚急性硬膜下血肿：伤后4d～3w，出血较慢，症状较 晚。呈新月形或半月形等D。 （3）慢性硬膜下血肿：伤后3w以后，只有轻微外伤史，中状较晚。中老年人常见。 出血量小而慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，伤后3w血肿周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，红细胞分体为较小的分子，使束内渗透压吸收血肿外液进入束内，致血肿体积成为半月形或双凸透钳形。 ;二、临床表现 1、硬膜外血肿 （1）多为单发，多发者较少见，可与硬膜下血肿并存。 （2）成人多见，小儿少见。 （3）较典型的表现为：昏迷—清醒—再昏迷。即常可见中间清醒期。 （4）严重者出现脑疝。 2、硬膜下血肿： 急性者：病情多危重，发展迅猛，很少出现中间清醒期，颅高压、脑疝出现早。 亚急性：临床表现与急性相似，但症状出现较晚，较缓和. 慢性：常发生于脑萎缩的老年人，出血性疾病，脑 积水的婴儿，只有轻微外伤史，出现相应部位的体征（定位）。又因呈慢性过程，临床类似肿瘤表现。 ;三、CT表现： 1、硬膜外血肿： （1）颅骨内板下脑表区局限性梭形或半月形高D影，多见于骨折处，其厚度与穹窿之弧度有关，大小 依出血量而决定。 （2）多者可见两个以上双凸形高密度影汇合。 （3）周围脑实质内有低密度水肿，中线结构间对侧偏移。 （4）随时间的推移，血肿密度由周边至中心逐渐减低，2w以上的血肿密度可略高于脑组组，也可呈等密度或低密度（等