颅脑损伤(9-3)复习课程.ppt

颅脑损伤(9-3); 颅脑损伤 craniocerebral injury trauma(T) ;第一节 概 述;一.损伤方式 1.直接损伤 a.加速性:运动的物体打击静止的头。 b.减速性:运动的头撞击静止的物体。 c.挤压伤:头部双侧受力。; 2.间接损伤 a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。 b.甩鞭伤:头旋转运动致脑损伤。 c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至颅内， 致弥漫性脑出血。 ;二.分类 ;2.分级 a.轻(Ⅰ）: 昏迷时间：＜20分。 G C S : 13-15分。 b.??(Ⅱ) :昏迷时间：20分-6小时。 G C S: 9-12分。 c.重(Ⅲ):昏迷时间：＞6小时。 G C S：3-8分。 ; 第二节 头皮损伤 scalp injury;一.解剖特点 分层 … ; 厚，弹性差，血供丰富,血管有纤维 小梁包裹,易出血不止;有导静脉颅内外相通→颅内 感染。 ;;;二.头皮血肿 ;三.头皮裂伤;四.头皮撕脱伤 ; 第三节 颅骨骨折;一.解剖;｝;二.分类 1.形态：线形骨折、凹陷型骨折、 粉碎性骨折、洞形骨折。 2.部位：颅盖骨折、颅底骨折。 3.性质：闭合性骨折、开放性骨折。; 颅盖骨折 Calvaria bone fracture 颅盖骨折分线形骨折和凹陷骨折。 线性:单一，可多发。 凹陷性:多为粉碎性骨折，儿童呈乒乓球样。;1.临床表现和诊断 线性骨折本身很难发现，需要照片或CT发现。 凹陷性骨折可发现局部凹陷。若骨折片刺入颅内可导致硬膜、脑、血管损伤。 ;2.治疗 单纯骨折不处理, 骨折线跨血管沟或静脉窦时, 应警惕并发颅内血肿。 手术指证：①凹陷深度 ＞1cm； ②位于重要功能区； ③骨折片刺入脑内； ④骨折引起偏瘫、失语、癫痫。 手术方法：复位、去骨片、颅骨成形。 ; 颅底骨折 skull base fracture ;1.临床表现 ;2.诊断 临床表现: 三大体征。 X 片:　常不能显示。 C T:　可直接，间接显示。 ; 3.处理 原则：不堵流， 头高患侧卧， 防感染， 忌腰穿。 手术：CSF漏 ＞ 4w , 视神经损伤，尽早（12小时）视神经减压。;课间休息; 第四节 脑损伤; 颅脑损伤中最重要的是脑损伤。 脑损伤：原发性和继发性。 原发性：脑震荡、脑挫裂伤和 弥漫性轴索损伤。 继发性：脑水肿、脑肿胀和颅 内血肿。 ;发生机制;分类 1.依时间、机制分 原发性和继发性。 2.依脑与外界联系分 闭合性和开放性。 ; 脑震荡 cerebral concussion ; 头受外力作用,脑组织轻微受损， 昏迷在半小时以内,醒后有逆行性遗 忘、头痛、恶心等症状。;二.发病机制和病理 ;三.临床表现和诊断 1.意识障碍 昏迷 ＜30′。 2.逆行性遗忘 不能回忆受伤前的情况。 3.NS检查:（-）。 4.LP:（-）。 5.CT:（-）。;四.治疗 一般不需特殊治疗，休息5-7天。预后良好。; 脑挫裂伤 cerebral contusion and laceration; ;二.病理