颅脑损伤111(1)教程文件.ppt

颅脑损伤111(1); 发生率 1982年 我国 53、4/10万每年 国际 59、7/10万、年 1985年 我国 63、09/10万、年 国际 67、38/10万、年 美国 1966年 160/10万、年 1976年 190/10万、年 1988年 180/10万、年 ; 颅脑损伤发病率呈现三个高峰： 5岁左右儿童 15-45岁青壮年 70岁以上老年人;概述受伤原因; 概述 分类 （1）头皮损伤 1.颅损伤 （2） 颅骨损伤 （1）原发性脑损伤 2.脑损伤 （2）继发性脑损伤 ;概述 分类 ;概述 分类 脑震荡 原发性 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 2.脑损伤 原发性脑干损伤 硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿 ;第一节 头皮损伤;一、头皮擦伤;二、头皮挫伤;三、头皮血肿scalp hematoma ;头皮血肿;头皮血肿;四、头皮裂伤scalp laceration;五、头皮撕脱伤sclp avulsion;第二节 颅骨损伤 skull fracture;颅骨损伤;凹陷性骨折 治疗;;;颅骨损伤;;;各部位颅底骨折的特点及鉴别;颅底骨折 治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。 3、CSF漏的治疗： （1）体位 头高位 、卧床。 （2）“四忌” 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。 （3）抗生素预防感染。 （4）手术 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下 降， 颈内动脉海绵窦瘘等。;第三节 脑损伤;;闭和性颅脑损伤机制 2、致伤机理： 冲击伤：受力侧的脑损伤 对冲伤：受力对侧脑损伤 旋转伤：轴索断裂 脑干损伤 ;;脑震荡 ; 脑挫裂伤;;弥漫性轴索损伤 ;弥漫性轴索损伤;原发性脑干损伤;原发性脑干损伤 表现： 4、去大脑强直： 伤后立即出现阵发性四肢伸肌强直，颈后仰成角弓反张状，刺激时易发作。 5、锥体束征：腱反射亢进、病理反射阳性，甚至自发性出现Barbinski征，严重时不出现。 6、循环功能紊乱：脉数而弱、血压低。 7、其他：体温调节障碍，应激性溃疡出血，肺水肿。MR有助于明确诊断。;下丘脑损伤;急性硬膜外血肿　;;急性硬膜外血肿;急性硬膜外血肿 临床表现与诊断 ３、瞳孔变化 早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝 晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失 注意： a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别 b.与原发性动眼神经损伤鉴别; 急性硬膜外血肿 临床表现与诊断 ４、锥体束征： ５、生命体征：血压升高，心率减慢， 体温升高。 ６、ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形 或平凸形高密度影。 定位、计算血肿量;;;急性硬膜下血肿;急性硬膜下血肿 临床表现与诊断 １、类似脑挫裂伤的症状，但更重，意识障碍进行性加深。 ２、ＣＴ示内板与脑间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;;其它部位血肿;;;脑损伤的处理;病情观察;Glasgow昏迷评分;病情观察 二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等