气管插管行机械通气患者使用不同镇静药物的观察与护理.docVIP

气管插管行机械通气患者使用不同镇静药物的观察与护理 摘要:目的 观察气管插管行机械通气的患者使用丙泊酚、吗啡和咪唑安定的镇静效果及护理。方法 观察呼吸衰竭需气管插管行机械通气12h以上或并发急性呼吸窘迫综合征的患者40例,其中丙泊酚组20例,吗啡组5例,咪唑安定组15例分别持续静脉内泵入。结果 总镇静时间丙泊酚组为(27.2±8.2)h,吗啡组为(23.8±6.7)h咪唑安定组为(26.5±5.5)h;药物起效时间丙泊酚组为(29.3±7.6)s,吗啡组为(28.5±6.3)s,咪唑安定组为(65.1±11.3)s,丙泊酚组、吗啡组和咪唑安定组比较有显著性差异(P0.01)。达到满意镇静深度时间丙泊酚组为(25±11)min,吗啡组为(8±3)min,咪唑安定组(35±17)min。停药清醒后再入睡者:丙泊酚组为0例,吗啡组为0例,咪唑安定组为1例(P0.05)。结论 丙泊酚、吗啡和咪唑安定用于气管插管接机械通气的危重患者镇静都能达到良好的镇静效果,配合恰当的护理,能使机械通气患者达到理想镇静水平,提高机械通气的成功率。 关键词 丙泊酚 吗啡 咪唑安定 机械通气 镇静 护理 呼吸重症监护室(RICU)的患者病情重,有些需要气管插管或气管切开行呼吸机治疗. 清醒患者往往伴有恐惧、紧张及气管插管不适等可引起强烈的应激反应,进行呼吸机治疗时易发生人机对抗,造成患者血压增高、心率增快、代谢和消耗增加而导致或加重缺氧[1 ]，需同时给予适当的镇静治疗。丙泊酚、吗啡与咪唑安定分别为近年来应用于临床的静脉麻醉药、镇痛药和苯二氮卓类药, 具有起效快、作用持续时间短、代谢和消除迅速、没有明显循环和呼吸抑制等特点,符合理想的镇静用药要求，但若使用或护理不当,可导致严重不良反应,2010年8月至2014年5月,我们选择RICU气管插管机械通气行镇静治疗的患者40例,观察3者的镇静效果,配合恰当的护理,效果满意。现报告如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2010年8月～2014年5月急性呼吸衰竭需机械通气12h以上或并发急性呼吸窘迫综合征的RICU患者40例,其中丙泊酚组的患者20例,男10例,女5例,年龄35～88岁,平均年龄48.6岁;吗啡组患者5例,男3例,女2例,年龄39～72岁,平均年龄49.3岁;咪唑安定组的患者15例,男11例,女4例,年龄41～76岁,平均年龄50.8岁。 1. 2 给药方法 丙泊酚组: 先静脉注射丙泊酚1.5mg/kg行镇静诱导,注药时间为30～60 s,然后改为用微量注射泵持续静注丙泊酚0.5～4mg/(kg·h) ,镇静持续时间为(27.2±8.2) h;吗啡组以0.15mg/(kg·d)计算吗啡量,老年及危重患者酌情减量,超过60mg不再追加量,将吗啡用5%葡萄糖稀释至24ml,用微量泵以1ml/h的速度持续静脉泵入,镇静持续时间为(23.8 ±6.7)h;咪唑安定组:先静注咪唑安定0.06mg/kg行镇静诱导,注药时间为30～60s,再以0.03～0.2mg/(kg·h)的剂量,用注射泵持续静脉内泵入,维持平稳的镇静效果,镇静持续时间为(26.5±5.5)h。 1. 3 观察指标 镇静效果观察按Ramsay镇静评分标准: Ⅰ级:病人焦虑,躁动不安; Ⅱ级:病人合作,清醒安静; Ⅲ级:病人仅对指令有反应; Ⅳ级:病人入睡,轻叩其眉间反应敏捷; Ⅴ级:病人入睡,轻叩其眉间反应迟钝; Ⅵ级;呈深睡或麻醉状态。分别于5min、15min、30min、1h、2h、4h各评价一次。 1. 4观察呼吸循环系统方面变化 所有病人均以床边多功能监护仪严密监测Bp、HR、R、SaO2 等变化,分别于5 min、15min、30min、1h、2h、4h各记录一次,并于机械通气30 min 后采集动脉血行血气分析。 1. 5 结果总镇静时间丙泊酚组为(27.2±8.2)h,吗啡组为(23.8±6.7)h咪唑安定组为(26.5±5.5)h;药物起效时间丙泊酚组为(29.3±7.6)s,吗啡组为(28.5 ±6.3) s,咪唑安定组为(65.1±11.3)s,丙泊酚组、吗啡组和咪唑安定组比较有显著性差异(P 0.01)。达到满意镇静深度时间丙泊酚组为(25±11)min,吗啡组为(8±3)min,咪唑安定组(35±17)min。停药清醒后再入睡者:丙泊酚组为0例,吗啡组为0例,咪唑安定组为1例(P 0.05) 。停药后出现恶心者:丙泊酚组为1例(5%),吗啡组为1例(10%),咪唑安定组为2例(13.33%),P0.05。丙泊酚组有2例出现血压下降,1例出现心率减慢。临床观察显示镇静保持在Ⅲ～Ⅴ级,人机协调较好，且丙泊酚价格相对较贵,临床上可根据实际需要合理选择[2]。咪唑安定对心血管和呼吸循环的影响较丙泊酚小,顺性遗忘好,费