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气管插管操作规范 P ractitioner 2019年11月29日 2020年11月29日14时18分 1 麻醉科--陈玉 掌握气管插管的适应证及禁忌证； 掌握气管插管术的操作步骤； 学习要求 2020年11月29日14时18分 2 内容 问答 气管插管概念、目的、作用、重要性 器械准备、操作步骤、技巧、注意事项 适应症、禁忌症 2020年11月29日14时18分 3 2020年11月29日14时18分 4 概念 气管插管术： 是通过口( 口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术 目的：  建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼吸道分泌物 作用： 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件 2020年11月29日14时18分 5 目的及作用 2020年11月29日14时18分 6 既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway)，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每位临床医师都应当掌握。 气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。 是急救医学发展的一个里程碑。 气管插管术重要性 2020年11月29日14时18分 7 1、各种全麻手术; 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压 增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等; 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机; 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 适应症 2020年11月29日14时18分 8 1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 3、升主动脉瘤; 4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。 0 相对禁 忌症 对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎 2020年11月29日14时18分 9 年龄 内径（mm） 体重 or 年龄 深度（cm） ~6月 3.5 3Kg 9 ~1 4 5Kg 10 ~2 4.5 10Kg 11~12 2 年龄/4+4.5 2岁 13 ~10 6.5 3岁 年龄/2+12 ~10岁 20 成人 男 7.5~8.5 成人 男 22~26 女 7.0~8.0 女 21~25 气管插管内径与经口插入深度表 2020年11月29日14时18分 10 气管插管操作步骤 2020年11月29日14时18分 11 1、喉镜(含电池、灯泡) 2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm 3、导管管芯或插管探条 4、开口器及经鼻插管钳 5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6、听诊器、手套、石蜡棉球 7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、胶布等 器械 准备 2020年11月29日14时18分 12 2020年11月29日14时18分 13 1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品 药物 准备 2020年11月29日14时18分 14 一、准备物品 准备导管: 选择相应规格的气管导用注射器检查充气套囊是否漏气，在管内放入导丝(距离导管开口1cm)，并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 2020年11月29日14时18分 15 一、准备物品 准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 2020年11月29日14时18分 16 一、准备物品 准备牙垫、固定胶布、听诊器、手套、10ml注射器 2020年11月29日14时18分 17 二、摆放体位 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用仰头举颏法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外) 2020年11月29日14时18分 18 仰头举颏法 1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额，整理另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。 2、救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。 2020年11月29日14时18分 19 三、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3分钟(交予助手操作)，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 2020年11月29日14时18分 20 双手抬颌法 1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。 此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤