202014十二种疾病的药物治疗.ppt

第五章 十二种疾病的药物治疗 高血压 1. 临床基础 ? （ 1 ）高血压病的病因与发病机制 （ 2 ）高血压的分类 （ 3 ）临床表现与并发症 （ 4 ）高血压的危险分层 2. 治疗与合理用药 ? （ 1 ）高血压的治疗目标、原则 （ 2 ）高血压的非药物治疗 （ 3 ）抗高血压药物治疗原则 （ 4 ）常用抗高血压药的种类 （ 5 ）抗高血压药的合理应用与药学监护 一、临床基础 （一）血压分类：《中国高血压防治指南》 (2005 年 修订版 ) 按血压水平将血压分为正常血压、正常高 值及高 血压。血压定义为：在未用抗高血压药情 况下，收缩压 ≥ 140mmHg 和／或舒张压 ≥ 90mmHg （二）高血压分类 ? 1 、依据病因分类：多种病因和复杂的发病机制 所致，迄今病因尚未完全阐明。经多方检查仍不 能找到确切病因（无明显原因）的高血压，称为 原发性高血压， 90% 。血压升高是某些疾病的临 床表现，有明确而独立的病因，称为继发性（症 状性）高血压。 ? 2 、依据病程进展分类：缓进型和激进型：后者 称为恶性高血压，病程发展迅速，血压显著升高 ，临床上少见；另在高血压的发病过程中，可出 现全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高 ，出现头痛、头晕等严重症状，临床上称为高血 压重症（高血压危象） 二、临床表现与并发症 （ 1 ）一般表现 ? 绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见 于中老年 ? 1 ）无症状，体检发现血压高 ? 2 ）神经官能样症状 ? 3 ）头痛、头晕、心悸 ? 4 ）并发症、靶器官损害 （ 2 ）主要并发症 ①心脏 3. 高血压的危险分层 ? 高血压的治疗决策应考虑： ? ①血压水平 ? ②危险因素 ? ③靶器官损害 ? ④糖尿病 ? ⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等 按照危险程度将高血压分为低危组、中危组、高危组、 很高危险组 ? 1 、低危组：男性年龄 ＜ 55 岁，女性＜ 65 岁，高血压 1 级、无其他危险因素者，属于低危组 表 高血压患者心血管危险分层标准 高血压临床表现中错误的是 ? A ．初期即有明显症状 ? B ．诊断标准是血压高于 140 ／ 90mmHg ? C ．绝大多数原发性高血压属于缓进型 ? D ．可出现靶器官损害的临床表现 ? E ．约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 答案： A ? A ．男性＜ 55 岁，高血压 l 级，无其他危险因素 ? B ．高血压 1 ～ 2 级，同时有 l ～ 2 种危险因素 ? C ．高血压 1 ～ 2 级，同时有 3 种或更多危险因素 ? D ．高血压 3 级，同时有 1 种或更多危险因素 ? E ．血压正常 1 ．高危 2 ．中危 3 ．很高危 4 ．低危 C B D A 三、高血压的治疗 1. 高血压的治疗目标、原则 ? （ 1 ）治疗目标：最大限度地降低心血管发 病和死亡的总危险 ? 应干预患者所有可逆性危险因素 ? 应适当处理同时存在的各种临床情况 ? （ 2 ）降压目标： ? 普通高血压患者＜ 140/90 ? 年轻人或糖尿病及肾病＜ 130/80 ? 老年人 SBP ＜ 150 （ 3 ）治疗原则 ? 高危及很高危：无论经济条件如何，必须立即开始对 高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 ? 中危：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一 步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 ? 低危：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药 物治疗。 （ 4 ）高血压全面治疗方案 ? 应紧密结合高血压分级和危险分层，全面考虑患者的 情况。 ? 应监测患者的血压和各种危险因素 ? 药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况 ? 改善生活方式，适用于所有高血压患者 2. 高血压的非药物治疗 ? （ 1 ）控制体重 ? （ 2 ）合理膳食，减少钠盐，补充钾和钙 ，限制脂肪摄入 ? （ 3 ）增加运动 ? （ 4 ）减轻精神压力 ? （ 5 ）戒烟和控制饮酒 ? （ 6 ）补充叶酸和维生素 B 12 ? 详细参见表 5-3 p125 3. 抗高血压药治疗原则 ? （ 1 ）采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使不 良反应降到最小。 ? （ 2 ）为有效防治靶器官损害，要求一天 24 小时血压稳 定于目标范围内。 ? （ 3 ）针对高血压的发病机制用