脑梗塞小讲课PDF.pdfVIP

急性脑梗死 急诊科 脑卒中概述  脑卒中又称中风、脑血管意外， 是在脑血管病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能 障碍，可分为缺血性和出血性脑 卒中两大类 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 脑卒中分类 短暂性缺血性发作 缺血性 60-70% 脑血栓 脑梗塞 脑栓塞 出血性 脑出血 30-40% 蛛网膜下腔出血 短暂脑缺血发作 1 血流动力学改变 ¯ 脑动脉严重狭窄时，血压 急剧波动导致原先依靠侧枝 循环维持供血的脑区发生一 过性缺血。 特点：临床症状相似 （刻 板），发作频率较高，发作 时间短暂 （10分钟内）。 2.微栓塞 微栓子阻塞小动脉→脑组织缺血 →临床症状→栓子破碎溶解→血 流恢复→症状缓解 微栓子来源： 动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性： 血栓 特点：临床症状多变，发作频率 不高，发作时间较长 （数10分钟 至2小时）。 警惕 § 传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中是 “良性、可逆性脑缺 血综合征”，复发风险低于完全性、致残性卒中。然而，研 究表明，TIA早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d 内的卒中 风险为4%～10%，90d卒中风险为10%～20%；轻型卒中 90 d复发风险为18%。而急性卒中90 d 内复发的风险为2% ～7% （平均为4%），显著低于TIA和轻型卒中患者。因此 ，TIA和轻型卒中是严重的、需紧急干预的 “卒中预警”事 件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，亟 待更新观念，加强重视。  脑卒中分类 —脑血栓形成 是缺血性脑卒中最常见类型，原位血 栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏 死，最常见的原因是脑动脉粥样硬化 ，少见原因有脑血管炎症、夹层、畸 形等。 脑卒中分类 ——脑栓塞 § 身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流 进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。由于栓子阻 塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、 缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。 § 多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟 内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语 和意识障碍以及原发病的表现。 脑卒中分类 —脑栓塞 脑卒中分类 —腔隙性脑梗塞 § 腔隙性脑梗塞是脑梗 死的一种特殊类型， 是直径小于0.5毫米的 微小脑动脉病变致管 腔闭塞或其他部位栓 子脱落将其堵塞造成 直经2厘米左右的小块 脑组织缺血性坏死， 临床称为腔隙性脑梗 塞。 脑卒中分类 —脑出血 § 是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内 的出血。常见原因是