淄博市生育保险待遇申报表复习课件.docVIP

精.选 淄博市生育保险待遇申报表 企业名称：（公章） ? ????????微机编码：? ??? 职工姓名 ? 性别 ? 年龄 社会保障号码 ? 婚姻状况 eq \o\ac(□,√) 初婚? □ 再婚 生育时间 2017年 月 日 分娩方式 □正常产? eq \o\ac(□,√)剖宫产 生育医疗机构 ?周村区第二人民医院 有无并发症 □ 有?? ? eq \o\ac(□,√) 无 并发症诊断 ? 计划生育服务手册 或生育证号码 3 出生医学证明号码 R37 胎次 eq \o\ac(□,√) 1?? □ 2 婴儿个数 eq \o\ac(□,√)1? □2? □婴儿死亡 备注 ? 企业经办人：??? 　　　　　　　　　　　　　　 ?联系电话： 申报时间：2017年09月11日