中医执业医师考试《内科学》考点纵览：心率失常.pdf

中医执业医师考试《内科学》考点纵览：心率失常 ( 一) 心律失常的分类 心律失常 (cardiac arrhythmias) 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动 形成异常和冲动传导异常两大类。 冲动形成异常 1. 窦房结心律失常①窦性心过速 ; ②窦性心动过缓 ; ③窦性心律 不齐 ; ④窦性停搏。 2. 异位心律 (1) 被动性异位心律①逸搏 ( 房性、房室交界区性、 室性 ); ②逸搏 心律 ( 房性，房室交界性，室性 ); (2) 主动性异位心律①过早搏动 ( 房性，房室交界性，室性 ) ②阵 发性心动过速 ( 房性、房室交界区性、室性 ); ③心房扑动、心房颤动 ; ④心室扑动、心室颤动。 冲动传导异常 1. 生理性干扰及房室分离。 2. 病理性①窦房传导阻滞 ; ②房内传导阻滞 ; ③房室传导阻滞 ; ④ 室内传导阻滞 ( 左、右束支及左束支分支传导阻滞 ) 3. 房室间传导途径异常如预激综合征。 ( 二) 房性期前收缩 房性期前收缩， 起源于窦房结以外心房的任何部位。 房性期前收 缩若无症状通常无需治疗。 ( 三 ) 心房扑动 (artrial flutter) 1。临床表现房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展 为心房颤动，但亦可持续数月或数年。心房保存收缩功能，栓塞发生 率较心房颤动为低， 按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率， 停止按 摩后又恢复至原先心室率水平。 令患者运动、 施行增加交感神经张力 或降低迷走神经张力的方法， 可改善房室传导， 使房扑的心室率明显 加速。 房扑伴有极快的心室率， 可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。 体格 检查可见快速的颈静脉扑动。 当房室传导比率发生变动时， 第一心音 强度亦随之变化。有时能听到心房音。 2. 心电图检查心电图特征为： ①心房活动呈现规律的锯齿状扑动 波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、 aVF或 V1 导联最为明显， 常呈倒置。典型房扑的心房率通常为 250～300 次/ 分钟 ; ②心室率规 则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。③ QRS波群形态正常， 当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时， QRS波群增宽、形态 异常。 (EKG特征要牢记，多有临床分析题 ) 。 3. 治疗应针对原发疾病进行治疗。 最有效终止房扑的方法是直流 电复律。 ①钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫艹卓， 能有效减慢房扑之心室 率，静脉给药可使新发生之房扑转复窦性心律。 超短效的 β受体阻滞 剂，艾司洛尔可用作减慢房扑时的心室率。 ②若上述治疗方法无效， 可应用较大剂量洋地黄制剂地高或毛花 甙丙减慢心室率， 或联合应用普萘洛尔或钙通道阻滞剂可有效控制心 室率。 ③ IA( 如奎尼丁 ) 或 IC( 如普罗帕酮 ) 类抗心律失常药能有效转复 房扑并预防复发。 事前以洋地黄、 钙通道阻滞剂或 B 受体阻滞剂减慢 心室率。 ④如房扑患者