2020关注CKD的脂代谢紊乱问题教材.ppt

高脂血症 ? 低蛋白血症 ? 肝细胞间胶体渗透压 ↓ ? 甲羟戊酸在肾内分解 ↑ ? 胆固醇前体 ↑ 脂质合成 ↑ 清除 降解 尿丢失脂代谢 辅助物质 (LPL,LCAT 等 ) LDL 受体 ↓ CRF 对血脂的影响 ? 饮食：注重饮食中蛋白质、氨基酸的量和比例， 而对碳水化合物和脂肪摄入常不加控制，由此 可导致甘油三酯合成增多，多价不饱和脂肪酸 摄入相对不足。 ? 腹膜透析液中摄取葡萄糖过多 CAPD 中 , 由于透析液与腹膜持续接触，导致透析液中 葡萄糖进入血液增多，从而增加甘油三酯合成。胰岛 素耐受的高胰岛素血症亦是 CAPD 患者高脂血症的重 要因素。 ? 体内重要物质的丢失 肉毒碱从透析液中丢失，影响脂肪酸的 β - 氧化，引起 甘油三酯增加。 透析可引起血浆氨基酸丢失，造成患者血浆赖氨酸浓 度降低，而赖氨酸是合成肉毒碱的原料，故血中赖氨 酸浓度下降亦可造成组织中肉毒素的缺乏而导致血甘 油三脂增高。 CKD 脂代谢紊乱流行病学 脂代谢紊乱与慢性肾脏病 CKD 脂代谢紊乱纠正对策 2004 年全国九省市横断面调查 ? 接受治疗者： 51.38% ? 未接受治疗者： 48.62% ? 接受治疗者达标率： 45.97% ? 接受治疗未达标者： 54.03% 血脂异常患者 CKD 脂代谢紊乱纠正对策 ? 治疗原发疾病 ? 生活方式的改变 ? 药物调脂治疗 ? 大量蛋白尿可产生脂代谢紊乱 , 治疗原发和 继发肾小球病 , 尽可能的控制蛋白尿 ? 肾病综合征高脂血症患者对激素等药物疗 效好，随着肾病综合征的缓解，高脂症可 被纠正，因此可不依赖于降脂药物 ? 病程长、多次反复肾病综合征 , 高脂血症持续 存在、激素不敏感者 , 积极使用降脂药物治疗， 以缓解高脂血症对肾脏的损害。 治疗原发疾病 治疗性生活方式的改变 饮食治疗 ? 降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 ? 增加不饱和脂肪酸的摄入量 ? 控制总热量 血脂异常的非药物治疗 减少盐的摄入 减少热量摄入 减少饱和脂肪酸摄入 增加体育活动 戒烟 限制酒精摄入 适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素， 抗氧化剂，维生素和蛋白质 戒烟 每 100 克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250 毫克 猪肝 二两 368 毫克 猪肉二两 肥 113 毫克 瘦 75 毫克 猪腰二两 368 毫克 猪脑 二两 3100 毫克 鲢鱼 二两 58 毫克 豆腐 0 毫克 蔬菜水果 0 毫克 生活方式治疗高血脂的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固 醇 7-15%, 下降的幅度与原来 的生活方式有关。 降脂药物的分类 胆酸螯合剂类 ( 树脂类 ) 烟酸及其衍生物类 苯氧芳酸类 ( 贝特类 ) HMG-CoA 还原酶抑制剂 ( 他汀类 ) 脂质抗氧化剂 ( 普罗布考 ) 多烯脂肪酸类 ( 鱼油类 ) 天然药物类 树脂类 降脂机制： 阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出， 促进胆固醇的降解。 治疗目标 : LDL- C↓↓↓, HDL - C↑,TG↓(?) 适应症 : FH ( 家族性高胆固醇血症 ) ， FCH ( 家族性混合性高脂血症 ) 副反应 : 便秘、胃肠道不适、腹泻、脂痢、腹痛及肠梗阻。 药物相互作用 : 减少酸性药物的吸收。干扰叶酸、地高辛、华法林、 普罗布考、贝特类、他汀类及脂溶性维生素的吸收。 联合用药 : 丙丁酚，烟酸类，贝特类，他汀类 关注 CKD 的脂代谢紊乱 郑州大学第二附属医院 肾内科 王建生 CKD 是世界性公共健康问题 美国 * 日本 ** 中国 *** CKD 的发病率 10.9% ND CKD 病人总数 2 千万 1 亿 透析、移植病人数 32.0 万 20.6 万 8.0 万 ESRD 年增长速度 3.0% 7.0% 10.0% 每年医药费用 $100 亿 $100 亿 ￥ 48 亿 * USRDS 1998 ， **JSDT ， 2000 ** 中华肾脏病学会透析、肾移植登记 1999 NHANES 数据：基于 NKF ， K/DOQI CKD （ 1 － 5 期）临床实践指南 年龄 20 岁； 用 2000 年人口普查的人口进行校正 方法 1 ：以微量白蛋白尿定义 1-2 期；方法 2 ：调整为无性别差异的“持续 性 微量白蛋白尿 CKD 发生率增长迅速 USRDS, 2007 Annual Data Report 13.17 ％ 15.83 ％ 10.96 ％ 13.82 ％ 北京石景山地区 ≥ 40 岁 CKD 流行病学调查 ≥ 40 岁 常住居民 2353 人 资料完整者 2310 人 ? CKD 的患病率 9.4 ％ ? 白蛋白尿 6.2 ％ ? 血 尿 0.87 ％ ? GFR 下降 3.0 ％ ? 知晓率为 8.3 ％ 张露霞，刘力生，王海燕