冠状动脉的ct解剖课件.pptVIP

冠状动脉分段 ? 根据美国心脏病协会（ American Heart Association ， AHA ）建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为 15 段 /13 段： 右冠状动脉 ( 节段 1 ～ 4) ，左主干 ( 节段 5) ， 左前降支 ( 节段 6 ～ 10) ，左回旋支 ( 节段 11 ～ 13) 。 冠状动脉分段 ? 第 1 段为右冠状动脉的近段（ RCA1 ）； ? 第 2 段为右冠状动脉的中段（ RCA2 ）； ? 第 3 段为右冠状动脉的远段（ RCA3 ）； ? 第 4 段为分支以后，包括后降支（ PD ）、后侧支 （ PL ）和房室结支（ AVN ）； 冠状动脉分段 ? 第 5 段为左冠状动脉主干（ LM ）， ? 第 6 段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第 一对角支 / 第一间隔支（ LAD1 ）； ? 第 7 段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二 对角支（ LAD2 ）； 冠状动脉分段 ? 第 8 段为前降支的远段，第二对角支分出以后 LAD3 ； ? 第 9 段为第一对角支（ D 1 ）； ? 第 10 段为第二对角支（ D 2 ）； ? 第 11 段为回旋支近段（ LCX1 ）； 冠状动脉分段 ? 第 12 段为钝缘支（ OM ）； ? 第 13 段为回旋支的远段（ LCX2 ）； ? 第 14 段为回旋支发出的后降支（ PD ）； ? 第 15 段为回旋支发出的后侧支 / 左室后支（ PL ）。 冠状动脉分段 冠状动脉分支的分级 ? 冠状动脉一级分支： LM 和 RCA1 ? 冠状动脉二级分支： LCX1 、 LAD1 、 RCA2 和 RV （右室支） ? 冠状动脉三级分支： OM1 、 LCX2 、 D1 、 LAD2 和 RCA3 ? 冠状动脉四级分支： D2 、 OM1 和 D1 的分支、 D2 分支以远的 LAD2 、 LAD3 、 PL （左室后 侧支）、 AVN （房室结支） short axis view 2-chamber view 3-chamber view 4-chamber view 冠状动脉的解剖变异 ? 优势冠状动脉 ? 圆锥动脉起源 ? 窦房结动脉起源 ? 房室结动脉起源 ? 后降支的解剖变异 ? 左主干短小或缺如 ? 中间支（ Ramus medianus ） ? 前降支的长度 ? 左回旋支的长度和管 径 ? 心肌桥（ Myocardial Bridging ）与壁冠状动 脉 优势冠状动脉 （ Dominance ） ? 根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积 大小，采用 Schlesinger 等的分类原则，将 冠状动脉的分布分为三型 ： ? 左优势型、右优势型、均衡型 ? 据我国调查，右优势型约占 65% ，均衡型 约占 29% ，左优势型约占 6% 。 左优势型（ Left Dominance ） ? 左冠状动脉优势 ：亦左回旋支优势，左回 旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室 后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到 达后十字交叉处 ? 简单的说就是： RCA 短小， LCX 发出后降 支供应左、右心室后壁及室间隔。 左优势型 （ Left Dominance ） 冠状动脉的 CT 解剖 Path of Circulation Basic Heart Anatomy Coronary Artery ? 心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶 王冠 ，这 就是其 名称由来 。 冠状动脉起源 ? 冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦 ? 左冠状动脉 起自主动脉左后窦（左窦） ? 右冠状动脉 起自主动脉前窦（右窦） ? 无冠窦（后窦）无冠状动脉发出 冠状动脉（ Coronary Artery ） 左冠状动脉 （ Left Coronary Artery ， LCA ） ? 左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦）， 位置略高于右冠状动脉开口（ 2 ～ 4mm ）， 由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。 ? 主要有两大分支：前降支和回旋支 ? 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及 室间隔前 2/3~3/4 的心肌。 左主干（ Left Main Coronary Artery ， LM ） ? 左冠状动脉发出后至分支前称为 左主干 ? 其长度变异较大，多在 0.6 ～ 1.0cm 之间 ? 走形于左心耳与肺动脉干起始部之间 ? LM 行至前室间沟时分为 前降支 和 左回旋支 ， 也可能在两者之间发出 中间支 左主干 （ Left Main Coronary Artery ， LM ） 前降支 （ Left Anterior Decending Branch ， LAD ） ? 左主