手术的协议书.docVIP

精品 手术协议书 、手术协议书 兹有犬（猫）主：的犬（猫） 因患：病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双 方协议如下： 1、麻醉过敏引起意外死亡。 2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引 起死亡。 3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。 4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。 5、术后动物苏醒，手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险，如出现上 述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此， 如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。 主人同意认同签 字后方可进行手术治疗。 犬（猫）主： 兽医院（盖章） -可编辑 - 精品 年月日 、拔牙手术协议书 我的牙齿 xxx 经医生检查确定需要拔除， 而我也同意拔除。 或我自己强烈要求拔除我的 牙齿 xxx 。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程， 我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有 的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康 状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、 花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身 体健康有关的情况。 我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明： 1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿 瘤、放射治疗后 2．心脏病 3．高血压：高于 180 ／100mmhg 4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、 月经期、去肾上腺皮质功能病 我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况： -可编辑 - 精品 1．牙折断 2．牙槽骨折断 3．上颌结节折断 4．邻牙或对合牙折断或损伤 5．下颌骨折断 6．颞下颌关节脱位 7．牙根进入上颌窦 8．出血 9．牙龈损伤 ．下唇损伤 ．下颌管损伤 ．颏神经损伤 ．舌神经损伤 ．舌及口底损伤 ．上颌窦底穿孔 -可编辑 - 精品 ．拔牙术后疼痛 ．拔牙术后感染 ．干槽症 ．颞下颌关节炎 ．张口受限 ．皮下气肿 同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态 反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可 能是不可逆的。 医生已经告诉我： 对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方 法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求： 1．所咬棉卷在 30 分钟后取出。 2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。 3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。 4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。 5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。 -可编辑 - 精品 6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。 7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。 8．牙拔除术 1-2 个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。 9．特殊情况与医生联系，医生电话： xxx 。 我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。 有了这些深刻而全面的了解， 我要求 xxx 医生为我实施拔牙手术。 我同意所选择的麻醉 类型。我同意在 24 小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或 从事其他易造成伤害的工作。 对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、 x 线和其他有关我的护理和治疗的调查， 我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方 面的修改。 我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当 中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。 拔牙手术程序和风险已由 xxx 医生向我解释。 病人（签字）： xxx 证人（签字）：xxx xxx 年 xx 月 xx 日 xxx 年 xx 月 xx 日 -可编辑 - 精品 签订地点： xxx 签订地点： xxx 、整形美容外科手术协议书 姓名： 性别： 年龄： 电话： 住址： 手术名称： 日期： (一 )由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能 出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。 (二 )患者受术部位的肿胀恢复期，轻者 1-3 个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢 痕的增生与恢复也需要 3 个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。 (三 )精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负