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中医执业医师《中医内科学》预习知识：中风 【概说】 一、概念： 中风是以猝然昏仆， 不省人事， 口眼歪斜，半身不遂， 语言不利为主症的病症。此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是 临床上常见的一种危重病。 中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中” 二、沿革： 1、《内经》中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。 ⑴对其症状：有关中风的记载，始见于《内经》。对其症状，根 据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、 薄厥等描述 ; 对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的 名称。 ⑵病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精 神刺激、烦劳过度等因素密切的关系 ⑶病变部位：病变部位主要在头部。 ( 二) 历代的主要发展 ( 对中风的认识分为两个阶段 ) 。 1、唐宋以前以“外风”学说为主 ( 多以“内虚邪中”立论 ) 。 2 、唐宋以后 ( 特别是金元时代 ) 突出以内风立论，是中风病因学 说的一大转折。 ①刘河间力主“心火暴甚” 。 ②李东垣认为“正气自虚” 。 ③朱丹溪主张“湿痰生热” 。 ④王履从病因学角度归类，提出 “真中”、“类中” 。 ⑤张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。 ⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。 ⑦叶天士明确以“内 风”立论 ⑧王清任指出中风半身不遂， 偏身麻木是由于 “气虚血瘀”所致， 立补阳还五汤治疗偏瘫 ⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现 代医学知识， 进一步探讨发病机理， 认识到本病发生主要在于肝阳化 风，气血并逆，直冲犯脑。 三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血 管疾病与之相近， 包括缺血性卒中和出血性卒中， 如短暂性脑缺血发 作，脑梗死 ( 包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死 ) ，脑出血，蛛 网膜下腔出血等。另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。 【病因病机】 1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络， 重者入脏腑。 ★试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同 ? 中风的基本病机为阴阳失调， 气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络， 重者入脏腑。因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳 严重失调，气血逆乱，则致卒中。由于病位浅深，病情轻重的不同， 又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血 不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利 ; 若风 阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢， 瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。 ★中风的病理基础和病理因素是什么 ?二者有何关系 ? 中风的病理基础为肝肾阴虚。 因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢， 复加饮食起居不当， 情志刺激或感受时邪， 气血上冲于脑， 神窍闭阻， 故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与 脏腑功能失调有关。 如肝肾阴虚， 阳亢化火生风， 五志亦可化火动风。 脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒血菀于上，或气虚无力 推动，皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相 煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现 昏仆、失语、僻不遂。 由此可见， 中风属于本虚标实之证， 肝肾阴虚， 气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为 因果。 2 、病位在心脑，与肝肾密切相关。