2020医院感染管理与持续质量改进.pptVIP

加强医院感染监测工作 监测：是防控医院感染的“眼睛”。 —— 医院感染病例监测系统 —— 病区医生、护士报告 —— 临床微生物实验室报告 —— 其他 特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防 ▲ 重点部门： ICU 、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、 新生儿、 产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、 内镜室等 ▲重点部位： 下呼吸道感染、血流感染、泌尿道感染、手术部位感染、 胃肠道感染等 ▲关键环节： 各种手术、注射、换药、缝合、拆线、插管、内镜诊疗 操作等。 手术室的管理要点 ? 进入人员 – 数量、衣着 ? 无菌物品的管理 ? 工作人员的无菌操作 - 手消毒、术中谈话 ? 层流的管理 — 监测 （卫生学、温湿度、空气压差） ? 外来器械的管理 ? 手术室的卫生管理 - 房间、过滤网、仪器、物品 ? 麻醉用品的管理 ? 工作人员感染知识培训 ? 抗生素、术前置管、备皮、术中保温、术中技术配合等 供应室管理的要点 ? 新规范的执行情况 ? 人员回收、发放是否规范 ? 人员清洗、消毒、检查、包装、装载、灭菌存放是否规范 ? 工作人员防护是否到位 ? 各种监测 是否按时进行 ? 软化水的处理是否到位 ? 人员感染知识的掌握情况 ? 各种证件是否存留符合要求 新生儿科的管理要点 ? 布局流程是否符合 ? 感染患儿与非感染患儿是否分开安置 ? 手卫生设施配置是否到位 ? 人员手卫生的执行情况 ? 各种仪器的清洗消毒保养是否到位 ? 婴儿洗澡用具、奶具的管理是否到位 ? 工作人员、外来人员（也包括放射、检验人员）管理 ? 环境卫生与监测 ? 工作流程：不交叉、不逆行。 介入室的管理要点 ? 布局流程是否合理 ? 人员无菌操作执行情况 ? 抗菌药物的合理使用 ? 介入使用的一次性用品的证件 ? 介入类医疗器械条码标识（必须是中文标识）有入库记 录、使用科室登记、住院病历上粘贴，中文标识清晰， 有追溯性。 ? 介入人员的职业防护 ? 参与人员的管理 产房的管理要点 ? 布局流程是否合理 ? 进入人员的管理 ? 进入物品的管理 ? 产房内辐射台、婴儿秤、产床的管理 ? 婴儿用具的管理 ? 产妇使用物品的管理 ? 胎盘的管理、死婴的管理 ? 人员手卫生的执行 血液净化室的管理要点 ? 布局流程是否合理 ? 隔离病人与普通病人是否分区、用具专用 ? 手卫生设施的配置 ? 透析液的配置、对配液桶、分装桶定期消毒，过滤装置的更换。 ? 复用间的管理，复用流程熟悉、按规定复用登记齐全。 ? 水处理间的管理。 ? 各项监测是否规范齐全。 ? 人员上机下机流程熟悉 ? 人员的防护是否到位 内镜室管理要点 ? 人员是否经过培训 ? 清洗流程是否熟悉、防护是否到位 ? 内镜数量与诊疗人数是否符合 ? 各项监测是否齐全 ? 各种登记是否符合实际 ? 消毒液是否规范使用 ? 活检钳、细胞刷是否能达到灭菌 重症医学科管理要点 ? 感染病人与非感染病人的安置 ? 重点部位的管理（呼吸机、导尿管、中心静脉置管、手 术切口） 严格遵守无菌技术操作规程，避免污染，减少 感染的危险因素。 ? 手卫生的执行 ? 各种物品的管理 ? 耐药病人的管理 ? 无菌技术的执行 ? 医疗废物管理 ? 持续质量改进 持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评 价措施效果并及时提出新的方案，使医疗质量循环上升 。 建立有效的医院感染监测制度，开展 医院感染病例监测、消毒 灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫 生学监测 和医院感染报告制度 。定期对无菌技术操作、消 毒隔离等进行检查督导， 分析医院感染的危险因素，及时 反馈和总结，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与 控制措施，并能及时处理。定期汇报有关领导和部门。 细菌耐药现象日趋严重 ? 甲氧西林耐药金葡菌（ MRSA ） ? 耐青霉素的肺炎链球菌（ PRP ） ? 万古霉素耐药肠球菌（ VRE ） ? 产超广谱 β 内酰胺酶（ ESBLs ）革兰阴性杆菌：大肠埃 希菌和肺炎克雷伯菌 ? 多重耐药的鲍曼不动杆菌 ? 多重耐药的铜绿假单胞菌 医院感染管理与 持续质量改进 王敬茹