西医内科诊疗技术 2.4.1病因与发病机制 1冠心病 病因与发病机制2020.pptx

张彩坤 西医内科诊疗技术 — 冠状动脉粥样硬化性心脏病— 病因与发病机制 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 定义 ：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。 冠 心 病 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 概念理解（一） 冠脉粥样硬化（解剖异常） 管腔狭窄、阻塞 心脏局部血液灌流量不足 心肌缺血、缺氧 代谢改变和心功能障碍 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 概念理解（二） 冠状动脉痉挛（功能异常） 管腔狭窄、阻塞 心脏局部血液灌流量不足 心肌缺血、缺氧 代谢改变和心功能障碍 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 概念理解（三） 其他原因： 炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等） 结缔组织病 创伤 先天性畸形 冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 病因 年龄性别 高血压 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 次要危险因素： 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 冠心病的危险因素 ——可以改变/控制的因素 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 冠心病的危险因素 ——不能改变的因素 性别 年龄 遗传 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 近年来发现的危险因素还有： 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 一图看懂冠心病高风险患者 中老年男性、抽烟的胖子、 “三高”、具有遗传背景 金正恩 金正日 金日成 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 发病机制（包括粥样硬化的机制和冠心病机制） 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说 经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 发病机制 动脉粥样硬化的进程 病因与发病机制-动画1 病因与发病机制-动画2 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原增生 栓塞 出血 内皮功能不全 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性肾病 缺血性肠病 缺血性中风/TIA 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠状动脉直径小于等于5mm, 第13-15节段小于1.5mm 冠状动脉CTA能显示直径大于2mm血管 冠脉造影能显示直径大于0.5mm血管 概 述 病因病机 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 稳定型心绞痛 以心肌缺血为中心，六大行星：①严重狭窄； ②炎症；③血小板和凝血；④血管痉挛； ⑤微血管功能障碍 ；⑥内皮功能异常 Marzilli M.et al.Am J Cardiovasc Drugs. 2010,10(Suppl 1):27–32. 缺血性心