合理应院用抗菌药物.ppt

合理应用抗菌药物;合理用药评价的目的;*;;我国细菌耐药趋势;我国细菌耐药趋势;革兰阴性杆菌排在首位;抗菌药物使用率; 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用; 合理用药是一个非常严峻的社会问题。我国不合理用药情况严重，全国每年5000多万人住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达20万人之多。不良反应的发生、病情的延误、医疗费用的增加、医疗资源的浪费、耐药性的增加等，使人类面临生存危机。;由于大量地、不合理地应用抗菌药物，细菌的耐药率迅速上升。2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳说，如果不采取措施规范抗菌药物的应用，人类将会面临无抗菌药物的应用，人类将会面临无抗菌药可用的局面。 ;她指出，推进抗菌药物的合理应用，可以提高疾病治疗效果和用药安全，可以降低整体医疗费用的支出，对于抗菌药物研发和生产企业而言则可以延长产品的生命周期，降低研发费用。;抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败 患者病死率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁;诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效； 导致严重毒副反应； 浪费医疗资源、增加患者的负担。;抗菌药物临床应用的现状 ;;细菌耐药现象日趋严重;病原体尚未明确时选药不当 ;不合理应用抗菌药的后果 ;我国医疗机构抗菌药物使用强度;年度;抗菌药物使用强度（DDD/100人/天）过高，明显高于发达国家。2007年抗菌药物平均使用强度为76.0 DDD/100人/天。 不同医院之间抗菌药物使用强度相差很大。最大167.3DDD/100人/天，最小24.6DDD/100人/天，差距超过了6倍。;（一）我国细菌耐药现状;金黄色葡萄球菌耐药趋势;大肠埃希菌耐药趋势;铜绿假单胞菌耐药趋势;常用抗菌药物的临床疗效逐年降低;动物滥用抗菌药物导致细菌耐药进一步加重;不合理使用抗菌药物的主要表现（1）;不合理使用抗菌药物的主要表现（2）; 忧 患; 在预防、诊断、治疗、抢救等医疗活动中参与并提供与用药相关的药学技术支持;;用药处置的思路 ——抗感染用药;比较可供选???抗感染药物的抗菌谱，药理，药动、药效学等特性，具有优势的是哪几个品种？ 比较疗效/风险，效益/成本，决定选出供用的品种是什么药物？ 致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个体差异，对用药方案有何影响？;品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，计划疗程等，适宜方案的依据是什么？ 新增品种与正在应用的其他药物品种有无相互作用影响？ 用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置？;病情变化时如何调整用药方案？ 备用方案有哪（几）个？ 药物治疗过程中，怎样判断和评估疗效？ 疗程结束后，对用药方案疗效如何进行分析评估？ 除药物治疗外，还需要哪些治疗处置？;用药处置的思路 ——抗感染用药;;常用抗菌药物的特点--青霉素类;第一代 头孢唑林；头孢拉定； 头孢羟氨苄;第二代头孢呋辛组 头霉素组;;第四代头孢菌素的特征:;单环β内酰胺类： 氨曲南、卡芦莫南： 对G－需氧菌作用强：大肠杆、克雷伯、沙雷、 奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属 对需氧G＋菌和厌氧菌无抗菌活性 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐一般的b内酰胺酶，但可被ESBL水解 免疫原性弱，交叉过敏少，费用低;碳青霉烯类;喹诺酮类;;氨基糖苷类－－静止期杀菌药;大环内酯类;磺胺和 TMP;四环素类;利福霉素类;糖肽类（万古霉素、替考拉宁（璧霉素）;氯霉素;抗菌药物应用新理论、新方法;MPC和MSW 概念;????■关闭或缩小MSW;第四代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生;AUIC 100可最小化MSW预防耐药，确保疗效;临床研究证实近十年莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性基本保持不变;抗菌药物 PK / PD;根据PK/PD参数的特点将抗菌分为三大类;;2、浓度依赖型杀菌药物特点;3、与时间有关但t1/2 or PAE（抗菌药物后效应）长 ;浓度依赖性抗菌作用;;溶媒;Monte Carlo 模拟; ;亚胺培南24小时持续静脉滴注(2g/d)与间断静脉推注(1g, Q8H),对HAP患者monte carlo模拟所得fTMIC预测值; 两组患者各10例,间断注射死亡2例,持续滴注死亡1例,分别为肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌感染. 两种给药方式值得进行大规模临床研究. AAC 2007,9:3304-3310;Plateau;抗菌药;选择抗菌药时需考虑的因素;抗菌药治疗失败的主要原因;抗菌药传统给药方案拟定的依据：;