动态血压监测综述.pptVIP

动态血压监测 （ ABPM ） 云南省中医医院功能科 李山梅 一．概 念 ? 通常人们测量的血压，总是在歇 息片刻后的安静状态下，取医生指定 的姿势测量而得。这种方法所测得的 血压均属于偶测血压，偶测血压虽然 仍是高血压诊断和观察疗效的主要依 据，但存在一定的局限性： ? 1 、有的人在测量时由于心情紧张 或情绪波动而影响测量结果，特别是由 于高血压或临界血压患者在测量时出于 对病情的担心而造成血压读数偏高； 2 、偶测血压只能代表被测者当时 的血压情况，而不能反映全天血压动态 变化趋势。 动态血压正是为了克服偶测血压存在的问题近 年来发展 起来 的一项新的检测高血压和指导降压 药物正确应用的检测手段。受检者佩带一个动态 血压记录器，可以离开诊所或医院，回到日常生 活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间 间隔进行血压测量，提供 24 小时期间多达十次到 上百次的血压测量数据，以便了解患者全天的血 压波动水平和趋势，为临床高血压病的诊断和药 物治疗提供有价值的信息。 二 . 方法学 （一）、检测方法：目前动态血压检测 方法主要有两种： ? 1 、直接监测法：是经皮穿刺动脉 留置传感器，直接测量动脉内压力值。 此法精确度高，受外界干扰小，但为有 创监测，病人痛苦大，且费用昂贵。现 已少用。 ? 2 、间接监测法：采用动态血压 分析仪，由袖带、气泵、传感器和记 录仪组成，通过分析袖带内的压力曲 线变化与心跳的关系来确定血压值。 此法缺点为它并非监测到的是真正连 续的血压值，且干扰相对大；但其方 便易用，为无创检查，病人痛苦小， 易于接受，费用低，故临床上多采用 此法。间接监测法有两种方法： ? 1 ）、柯氏音法：它是临床运用最广 泛的无创性测量手段。 ? （ 1 ）、其原理：是利用充气袖带 压迫动脉血管，随着袖带压力的下 降，动脉血管呈完全阻闭 → 渐开 → 全 开的变化过程，通过辨别动脉受阻过 程中的过流声音及相应的压力点来确 定收缩压和舒张压。 ? （ 2 ）、其缺点：①依赖人的听觉、 视觉以及协调程度，有一定的主观性， 有难以标准化。②电子仪器完全模拟人 的行为比较困难，且易受环境噪音的干 扰。③无法直接测量出动脉平均压，只 能用近似公式 PM= （ PS+2PD ） /3 进行 估算。 ? 2 ）、振荡法：它是七十年代发展起 来的新方法。 ? （ 1 ）、其原理：也是需要用袖带 阻断动脉血流，但在放气过程中，不 是检测柯氏音，而是检测袖带内气体 的振荡波。这些振荡波起源于血管壁 的搏动。理论计算和实践证明，此振 荡波与动脉收缩压、舒张压及平均压 有一定的函数关系。 （ 2 ）、其主要优点： ①排除操作者主观因素影响，也不受环 境噪音干扰。 ②便于电脑自动处理。 ③可以精确测量出动脉平均压，不需 要用近似公式估算。 （二）、动态血压监测仪的性能和模 式： 1 、监测仪的性能： ? 1 ）、便于携带，操作简单，可 靠耐用。 ? 2 ）、准确无误的测量 SBP 、 DBP ， 与普通袖带测量值基本无差 异。 ? 3 ）、具有同步测量心率的功能。 ? 4 ）、无论睡眠或活动，全天生理 周期内均可进行测量。 ? 5 ）、具有人工临时启动测量功 能，可与传统听诊器法进行 检验。 ? 6 ）、符合国际通用的 AAMI 标准。 2 、分析系统的模式： ? 1 ）、基本模式： 由记录器和打印机组成。 24 小时 记录完毕后，由记录器驱动打印机输