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中医执业医师《中医内科学》预习知识：呕吐 【概说】 一、 概念：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口 中吐出的一种病证。 有物有声呕 ; 有物无声吐 ; 无物有声干呕 二、 现代西医学指的神经性呕吐、急性胃炎、胃粘膜脱垂症、 幽门痉挛、 幽门梗阻、十二指肠壅积症等， 他如肠梗阻、 急性胰腺炎、 急性胆囊炎、 尿毒症、 心源性呕吐、 颅脑疾病， 表现以呕吐为主症者， 属于中医学呕吐范畴， 均可参考本篇进行辨证论治， 同时结合辨病处 理。 【病因病机】 呕吐发生常因外感六淫、内伤饮食、情志失调、禀赋不足等，使 胃失和降，胃气上逆 一、病因： 1、外邪犯胃：外感风、寒、暑、燥、湿六淫之邪，或秽浊之气 2 、饮食不节：饮食不节，或过饥过饱，五味过极，辛辣无度， 肥甘厚腻，饮酒如浆 3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾 失健运，胃气上逆 4 、病后体虚：脾胃素虚或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气 二、病机 : 1、发病机理：胃失和降，胃气上逆 2 、病变脏腑主要在胃，还与肝、脾密切相关 【诊查要点】 一、诊断依据 1、初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味 ; 久病呕吐，时作时止， 吐出物不多，酸臭气不甚。 2 、新病邪实，呕吐频频，常伴恶寒、发热、脉实有力。久病正 虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等。 3、本病常与饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病 史。 二、病证鉴别 1、▲呕吐与反胃 相同点 不同点 系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食 呕吐 病变部位：胃 入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐， 病机：胃失和降，胃 终至完谷尽吐出 气上逆 有声有物为特征，因胃气上逆所致， 反胃 症状：呕吐 有感受外邪、饮食不节、情志失调和 胃虚失和等病因 2 、▲呕吐与噎膈 相同 不同点 点 症状 病情 病程 预后 呕吐 进食顺畅，吐无定时 较轻 较短 尚好 呕吐 进食哽噎不顺或食不得入， 或食入即吐， 噎膈 深重 较长 欠佳 甚因噎废食 3、呕吐物的鉴别： 呕吐酸腐量多，气味难闻饮食停滞，食积内 腐 呕吐苦水、黄水胆热犯胃，胃失和降 呕吐物为酸水、绿水肝热 犯胃，胃气上逆 呕吐为浊痰涎沫饮停中阻， 气逆犯胃 呕吐清水， 量少胃气亏虚， 运化失职 【辨证论治】 一、▲辨证要点：首辨虚实实证多由感受外邪、饮食停滞所致， 发病较急， 病程较短， 呕吐量多， 呕吐物多有酸臭味。 虚证多属内伤， 有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱 无力等症 二、治疗原则：治疗以和胃降逆为原则 三、证治分类 实证 1、外邪犯胃证主症：突然呕吐 兼症：发热恶寒，头身疼痛